不吃早飯，熬夜加班，焦慮生悶氣……你是否想過，你的膽囊正默默承受這一切？

每年的9月1日，不僅是開學日，還是中國醫師協會內鏡醫師分會倡導設立的“膽囊健康日”。在我國，每100人裡就有約6—10個人患有膽囊結石，不少人平時沒有感覺，直到體檢才發現它的存在。這看似不起眼的“小石頭”，也可能悄悄埋下不小的健康隱患。

不吃早餐，膽囊會長“石頭”嗎？

很多人以為，膽汁是膽囊“生產”的，這是一個流傳極廣的誤會。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院普外中心肝膽胰脾外科副主任郎韌介紹：“我們俗稱的‘膽’，規範名稱是膽囊。膽囊與膽管共同構成膽道系統，但膽汁實際由肝臟分泌，膽囊只負責儲存和濃縮膽汁。”

他打了一個形象的比方：如果把膽道系統比作一棵樹，肝臟裡的毛細血管就是樹枝，負責收集肝臟每天分泌的600到1000毫升膽汁；這些“細流”匯合，到達肝外後形成樹幹，也就是人們常說的膽管。在膽管右側壁上，伸出一根2到3毫米寬的“枝條”——膽囊管，它連接着一個約7到10釐米長的梨形“儲囊”，這就是膽囊。進食時，膽囊收縮，把高濃度的膽汁排入腸道，幫助消化食物中的脂肪；不進食時，膽汁會進入膽囊，膽囊將其濃縮5至10倍進行儲存。

問題常常出在“濃縮”環節。郎韌介紹，膽汁成分主要包括膽固醇、膽汁酸鹽、卵磷脂等，後兩者可以溶解膽固醇，但當膽固醇濃度超出溶解閾值，便會以固體形式析出，形成膽囊結石。此外，若膽囊先天收縮功能欠佳，消化時膽汁無法完全排空，滯留在膽囊內，久而久之，膽固醇也會沉積形成膽囊結石。

“膽固醇過飽和與膽囊收縮功能較弱，是膽囊結石的兩大直接病因。”郎韌說。反映在日常生活中，長期高脂飲食、長時間不進食、血脂高、懷孕雌激素分泌旺盛以及先天因素等，都可能誘發上述問題，導致結石產生。根據成分不同，膽囊結石可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合型結石（其中膽固醇和膽色素比例相當）3種。了解這些分類，有助於醫生判斷病因和制定個體化治療策略。

門診中，醫生常問患者“平時吃早餐嗎？”郎韌解釋：“如果不按時吃早餐，從前一天晚飯到第二天午飯，間隔十幾個小時，高濃度膽汁長時間淤積在膽囊內，膽固醇等成分就容易沉澱。因此，不吃早餐會顯著增加膽囊結石風險。”

在中醫看來，結石的形成源於“氣機”失調。首都醫科大學附屬北京中醫醫院外科診療中心普外科/腫瘤外科副主任葉晉生介紹，中醫一般將其歸為“脅痛”“膽脹”，其核心病機在於肝膽疏泄失常，氣滯、濕熱、痰瘀互結，由功能失調逐漸演變為有形實邪。

“現代人工作壓力大，經常鬱悶、焦慮、易怒、生悶氣，易導致肝氣鬱結，抑制膽汁排泄，這是發病的初始因素。”葉晉生說，而暴飲暴食、偏好肥甘厚味或三餐無規律，會損傷脾胃，釀生痰濕、濕熱；濕熱燻蒸膽汁，如同熬煮湯水，使膽汁日漸黏稠；痰濕不斷積聚，日久凝結，質地堅硬者化為結石。此外，長期熬夜也會耗傷肝膽之氣。他提醒，膽囊結石、息肉不是局部問題，是全身氣機、飲食代謝失衡在膽腑的具象表現。尤其值得警惕的是，快速減重或短時間暴瘦，也可能誘發膽囊結石。

膽囊結石不疼，就萬事大吉嗎？

患有膽囊結石，症狀因人而異。輕微的症狀包括經常口苦、打嗝、食用油膩後噁心、肚脹、不消化等，嚴重者則會引起劇烈的膽絞痛。

“我們常說‘心如刀絞’，足可見膽絞痛的疼痛程度。”郎韌說，結石體積較小時，可在膽囊強烈收縮、排出膽汁的過程中發生移位，一旦卡在膽囊頸或膽囊管狹窄部位，膽囊持續收縮，便會引發膽絞痛，誘發急性膽囊炎。另一種情況是左臥位睡眠，結石受到重力牽引，向膽囊管方向移動，嵌頓後同樣會引起膽絞痛。

中華醫學會外科學分會膽道外科學組發布的《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2021版）》指出，急性膽囊炎發病率佔所有急腹症的3%—10%，其中約95%的患者合併膽囊結石，為結石性膽囊炎。因此，一旦膽囊結石患者右上腹感到劇烈疼痛，並有進食油膩、左臥位睡覺的情況，就要考慮急性炎症發作。

若膽囊結石不引發疼痛，是否可以放任不管？郎韌指出，結石長期摩擦膽囊壁，會導致膽囊壁逐漸增生，這是慢性炎症的表現，它同樣不可輕視。

“很多老百姓甚至部分非專科醫護人員，都存在‘膽囊結石不疼不用管’的誤區。但增生持續不斷，慢性炎症反覆發作，容易誘發癌變。”郎韌介紹，科學研究表明，從無症狀結石到膽囊癌變，大約需要10到15年，而膽囊結石已被證實是膽囊癌最明確的危險因素之一，約85%的膽囊癌患者合併膽囊結石。郎韌直言：“如果說胰腺癌是‘癌中之王’，那膽囊癌就是‘癌症之王中王’，惡性程度極高。”他建議，如果患有膽囊結石15年以上且沒有症狀的，或者結石直徑達到2—2.5釐米以上，應認真考慮手術切除。

專家介紹，腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊結石最準確有效的方法。患者全身麻醉後，醫生會在其腹部開3個小切口（也有單孔或四孔）放入腹腔鏡器械，並在腹腔鏡畫面下仔細摘除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術屬於微創手術，通常傷口較小、恢復較快，因此不必談手術色變。

葉晉生提醒，兩類膽囊結石患者需特別警惕並審慎決策：備孕女性若症狀反覆發作、合併膽囊壁增厚等高危因素，可在孕前擇期切除膽囊，以免孕期急性發作時陷入兩難境地；老年人若合併高血壓、心臟病等，需先穩定內科指標，只有在身體條件允許、基礎病可控的前提下，纔可擇期進行手術。

“保膽取石”，是可行之路嗎？

中醫和西醫在治療膽囊結石上，路徑雖有不同，目標卻一致：解除病痛、保護膽囊、維護全身健康，同時強調定期超聲隨訪和生活方式干預，也都不贊成對無症狀結石放任不管。

葉晉生介紹，西醫更聚焦膽囊本身，看結石大小、膽囊壁狀態、息肉形態，一旦手術指徵明確，便通過切除病變膽囊，快速解除梗阻、穿孔及癌變風險；中醫強調整體辨證、標本兼顧，認為結石只是“結果”，肝鬱、濕熱、痰瘀纔是“病因”。對膽囊功能尚存、沒有急症手術指徵的患者，中醫重在疏肝健脾、調暢氣機，改善膽汁代謝，減輕不適，降低炎症發作頻率，力求改變“易生結石”的體質基礎，也適用於膽囊術後調理。臨牀更提倡中西醫結合——急症和高危情況遵從西醫外科評估；靜止期、症狀反覆或術後調養，發揮中醫整體調理優勢。不搞非此即彼，應結合個體病情，聽從專科醫生綜合判斷。

不少患者對切除膽囊心存顧慮，覺得“畢竟少了一個器官”，容易被網上的“中藥排石”“保膽取石”吸引。

“膽道結構決定了膽囊結石不像腎結石或尿路結石那樣容易排出。”葉晉生說，泥沙樣小結石、膽囊功能尚可的患者，在專業醫師指導下，可以用中藥、鍼灸等方式輔助調理；結石大、反覆膽絞痛、膽囊壁明顯增厚者，要嚴格遵從中西醫結合評估，該做手術就及時手術。

“‘保膽取石’更不可取，術後複發率高，且保留下來的膽囊本身也是膽囊癌的高危因素，因此醫學界堅決反對保膽取石、保膽取息肉及膽囊部分切除術。”葉晉生提醒，治療核心是改善體內環境，減少結石增大復發風險，而非執着於“排石”或保留功能不全的膽囊。

切除膽囊後，如何保養身體？

專家介紹，飲食調理上，初期應以清淡流質、少食多餐為主，逐步過渡到低脂均衡飲食，避免油炸肥膩；同時養成規律三餐、適度活動和充足休息的習慣。若出現持續高燒、腹痛加劇或皮膚眼白髮黃等異常，應及時就醫。

“術後3—6個月內，部分患者會出現消化系統不適、打嗝、肚脹，甚至腹瀉的情況；但幾個月後，大多數人的不適症狀會逐漸消失。”郎韌表示，人體的調節能力很強，膽總管會逐漸代償性擴張，部分承擔起儲存膽汁和參與消化的功能。因此，許多患者後續體檢報告顯示膽管增粗，這是術後的正常生理現象，不必緊張。

葉晉生提醒，從中醫來看，養生講究順應自然規律，一年四季都應當護膽。肝、膽同屬木，春天陽氣升发，肝膽氣機舒展，適合調暢情緒，多外出舒展身心，少生悶氣；夏季要少肥甘厚味，避免寒涼冷飲傷及脾胃陽氣，脾胃安則膽腑安；秋天天干氣燥，需注意疏肝理氣，防止燥邪耗傷肝陰；冬天主閉藏，年底聚餐多，要節制油膩飲食與飲酒，不要擾動肝膽。葉晉生強調，“凡十一髒，取決於膽”，膽氣通達，全身臟腑氣機才能和順。從飲食、作息到運動與情緒，養成健康的生活方式，方能減輕肝膽壓力，遠離結石侵擾，安享健康生活。

醫點就通

成語“肝膽相照”真有醫學依據嗎？

葉晉生：確實如此。在中醫五行理論中，肝與膽同屬木，肝為陰木，膽為陽木，二者構成表裏相合的關係。從解剖上看，膽附於肝，膽不直接接納水谷糟粕，專門貯藏肝所化生的膽汁；從經絡上看，肝膽互為絡屬，經氣相通；從生理功能上看，肝主疏泄，推動膽汁排泄，膽主通降，又助肝氣升發條達。病理上，肝有問題常會累及膽，膽腑病變也會影響肝臟，臨牀治療也因此重視“肝膽同治”。這就是“肝膽相照”在醫學層面的體現。