近日，江蘇省無錫市第二人民醫院（江南大學附屬中心醫院）神經外科中心團隊通過一台高難度手術，同時完成“後交通動脈瘤夾閉”與“動眼神經微血管減壓”，為66歲的徐阿姨一次性解除了動脈瘤破裂風險和長期瞳孔散大的困擾。

徐阿姨在今年的常規體檢中，被醫生髮現右側瞳孔明顯散大（直徑約5毫米，遠超自然光下正常值），且對光反射消失。然而，她本人並無頭痛、視物重影等不適。出於謹慎，體檢醫生建議她前往大醫院進一步排查。

在無錫市第二人民醫院神經外科中心主任醫師李兵的專家門診處，徐阿姨被確診為右側後交通寬頸動脈瘤。通常，這類動脈瘤壓迫動眼神經會導致瞳孔散大和上瞼下垂，但該動脈瘤體積不大，且與動眼神經存在明顯距離，無法解釋瞳孔異常。這意味着，患者同時存在兩個獨立問題：一是需緊急處理的動脈瘤（破裂可致嚴重顱內出血），二是原因不明的動眼神經功能障礙。

面對複雜病情，李兵主任團隊決定採用開顱手術，在夾閉動脈瘤的同時，術中直接探查動眼神經腦幹端，尋找瞳孔異常的真正病因。

手術中，團隊通過規範的側裂解剖，逐步暴露頸內動脈、後交通動脈及動眼神經。在充分顯露動脈瘤後，確認其並未壓迫動眼神經。但團隊並未止步，而是沿動眼神經走行繼續精細分離，最終發現一根責任血管正壓迫着動眼神經出腦幹區域——這正是瞳孔散大的根源。

在顯微鏡與神經內鏡輔助下，團隊將責任血管與動眼神經徹底分離，完成微血管減壓術，隨即精準夾閉後交通動脈瘤。術後複查顯示，動脈瘤夾閉效果理想，相關血管通暢，而患者術前異常的右側瞳孔對光反射已明顯改善。

李兵表示，此類手術不僅要求醫生精準處理動脈瘤這個“炸彈”，更需在錯綜複雜的腦深部血管神經間，為受壓的神經“解圍”。此次手術的成功，得益於術前對解剖關係的充分評估和術中不放過任何細節的探查策略，最終實現了動脈瘤夾閉與神經功能保護的雙重目標。

該手術也為伴有動眼神經功能異常但影像學未能明確壓迫關係的相關患者，提供了新的思路——即術中主動探查責任血管，將治療從“影像所見”延伸至“功能所需”，體現了神經外科個體化、精細化治療的發展方向。