阿爾茨海默病是老年期癡呆最常見的類型，主要表現為記憶力等認知功能持續下降，大腦就像被橡皮擦一點點擦去記憶，因此該病被稱作“記憶的橡皮擦”。相關調查數據顯示，我國60歲及以上老年人中約有1700萬名癡呆患者，其中約1000萬名是阿爾茨海默病患者。很多人把老人記性變差簡單歸結為“人老了，糊塗了很正常”，殊不知這很可能是阿爾茨海默病的早期信號。

阿爾茨海默病和正常衰老的良性健忘怎麼區分？哪些人是高危人群？近年來出現的新藥能為患者帶來什麼？北京日報記者專訪了北京天壇醫院神經病學中心認知障礙性疾病科主任張巍。

阿爾茨海默病不是正常衰老

“良性健忘屬於與年齡增長相關的正常衰老，通常不會明顯加重；阿爾茨海默病則隨着疾病進程不斷加速，症狀越來越嚴重。”張巍表示，阿爾茨海默病屬於大腦退行性病變，與良性健忘的核心區別在於能否經提醒後回憶起來。比如，良性健忘的老人把東西落在客廳，經人提醒“是不是落在客廳了”，很快就能想起來。而阿爾茨海默病患者的遺忘更頻繁、持續時間更長、進展更快，提醒後難以回憶，有的患者甚至認為事情根本就沒有發生。一個明顯的特徵是，阿爾茨海默病患者會反覆問同一個問題、重複說同一件事情。

除了導致記憶衰退，阿爾茨海默病還會影響計算、定向、語言、判斷、執行等其他認知功能。良性健忘程度不重、發生頻率不高，基本日常生活能力不受明顯影響，老人具有獨立的生活能力。而阿爾茨海默病患者剛開始是近期記憶下降，後來算賬越來越困難，分不清時間，在熟悉的環境裡迷路，不認識親人，判斷、分析和解決問題的能力下降，難以完成熟悉的任務，最終失去獨立生活的能力。此外，部分患者還會出現興趣減少、社交退縮、性格和行為改變等精神行為症狀。

還有一個重要區別是“自知力”。張巍說，良性健忘給老人帶來煩惱，他們常常會主動就醫。但阿爾茨海默病患者缺乏自知力，往往是家屬發現老人記憶力明顯下降，帶其就診，患者卻並不認為自己有問題。

張巍提醒，在正常衰老和阿爾茨海默病之間，還有一個容易被忽視的階段——輕度認知障礙。這個階段的老人可能經常忘事，或者處理複雜事情比以前慢，但基本還能獨立生活，達不到失能、失智的程度。老人出現輕度認知障礙的症狀，應儘早到專科評估，早診早治，定期隨訪，防止疾病進一步發展。

“目前阿爾茨海默病診斷主要依靠生物標誌物。”張巍介紹，常用的檢測方式包括正電子發射計算機斷層成像（PET，一種神經分子影像技術）和腦脊液檢測，兩者都可以觀察到阿爾茨海默病患者腦內的特徵性病理改變，被視為診斷的“金標準”。“還有便捷無創的血液檢測，目前主要用於輔助診斷。”她說，如果血液檢測結果異常，還需再通過PET掃描或腦脊液檢測進行確診。

預防應從中青年階段做起

“阿爾茨海默病的危險因素分為可改變和不可改變兩類，其中可改變的因素尤其需要關注。”張巍介紹，不可改變的危險因素包括年齡、性別、家族史和遺傳因素。具體而言，年齡越大，發病風險越高；如果父母、兄弟姐妹確診為阿爾茨海默病，本人患病風險也會增加；如果家族成員攜帶明確的早髮型阿爾茨海默病致病基因，絕大多數後代會患病。

可改變的危險因素貫穿整個生命週期。張巍介紹，對於中青年人群，可改變的危險因素包括高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、大量飲酒、久坐少動、超重、抑鬱、聽力下降以及創傷性腦損傷。對於老年人群，可改變的危險因素主要是社會隔離、白內障等視力受損以及空氣污染。

“如果存在這些危險因素，就應積極管理。”張巍強調，即使攜帶風險基因甚至致病基因，也應積極管理危險因素，這對延緩發病、減輕症狀非常有幫助。

“阿爾茨海默病的預防應從中青年階段開始做起。”張巍建議，中青年人堅持每週至少3次、每次45至60分鐘的中等強度運動，快走、慢跑或球類運動等均可；飲食上，推薦採用地中海飲食等有益於認知健康的飲食模式，多吃綠葉蔬菜、漿果、堅果、全穀物和魚類，限制紅肉、甜食及油炸食品。

老年人除了保持良好的飲食、運動習慣外，也應儘量避免長期獨居，積極參加社會活動。平日應保持規律睡眠，積極控制血壓、血糖和血脂，戒菸限酒，佩戴助聽器改善聽力，出現抑鬱情緒及時就醫。

新藥可延緩疾病進展

“阿爾茨海默病目前還不能根治。”張巍說，很多患者認為既然無法根治，治療也沒有意義，這是一個很大的誤區。“雖然不能根治，但通過規範的藥物和非藥物治療，可以實現症狀的良好控制。”

張巍介紹，以往的藥物治療主要是改善症狀。但近年來，針對阿爾茨海默病核心病理機制的靶向新藥陸續出現，臨牀研究證實，這類藥物能夠延緩疾病進展，適用於阿爾茨海默病早期患者。不過，這類藥物並非人人適用，也有一定風險。治療前要進行全面評估，一方面要符合早期治療的適應證，另一方面要排除治療過程中出現腦水腫、腦微出血的風險，既往有多次中風史、長期服用抗血小板和抗凝藥物，用藥後出血風險就會增加。

“除了藥物，非藥物干預對阿爾茨海默病患者同樣重要。”張巍說，非藥物干預治療主要包括認知訓練、情緒障礙時的心理支持、神經調控治療，以及音樂療法、懷舊療法等。這些療法應組合使用，綜合干預優於單一措施。有研究顯示，將多種干預措施結合起來，能明顯改善患者的認知功能，延緩臨牀症狀惡化。

其中，認知訓練可以通過拼圖、棋牌、記憶遊戲等方式進行，每週3次、每次15至20分鐘，關鍵在於長期堅持。在身體條件允許的情況下，患者也應保持適度活動和社會參與，這有助於延緩認知功能下降。

患者還可在居家環境中開展音樂療法和懷舊療法。音樂療法是指讓患者聆聽熟悉的旋律，或參與簡單的節奏互動，有助於改善情緒和認知功能。懷舊療法則是通過老照片、舊物件、熟悉的歌曲等，喚起患者對過往經歷的美好回憶，改善患者的情緒狀態和日常功能。對於有精神行為症狀的患者，音樂療法、光照療法等也可在居家環境下實施，在減輕症狀的同時，也有助於減輕照護者的壓力。

照護者別“孤軍奮戰”

“阿爾茨海默病是一種慢性病，在沒有靶向新藥前，平均病程為10到12年，現在有了靶向藥物，病程明顯延長，但疾病還是會逐漸加重。”張巍說，日常照護患者是家庭成員的重要任務，也是一場身心消耗的持久戰。

在疾病的不同階段，對患者的治療和照護有不同的原則和策略。張巍建議，照護者首先要接受現實，主動學習相關的疾病知識和照護方法。“對於伴有精神行為症狀的患者，照護難度較大，照護不當可能適得其反。”

其次，照護者要有情緒宣泄的途徑。張巍說，照護過程中的辛勞會帶來負面情緒，很多照護者出現焦慮、抑鬱及嚴重的睡眠障礙，甚至有一些年齡較大的照護者突發心梗、腦血管病等。在電影《媽媽！》中就有這樣的情節——85歲的母親在照護阿爾茨海默病女兒後，自己也患上了帕金森病。張巍表示，現實中，有的照護者把患者照顧得非常好，自己卻患上重大疾病，甚至先於患者離世。照護者非常需要積極向朋友、親人傾訴，找到宣泄途徑，以減輕情緒壓力。

張巍還提醒，在日常照護中，與患者溝通的方式很重要。比如，患者反覆問同一個問題時，不要爭辯、糾正、指責和壓制，可以溫和地轉移注意力，或陪其做一些簡單的事；患者出現猜疑、躁動時，先安撫情緒，再慢慢引導。居家環境也應儘量保持簡潔，讓患者感到熟悉，減少噪聲和雜亂，物品擺放固定，有助於減少患者的困惑和不安。

“一週7天不間斷照護，照護者往往難以承受，需要有喘息的機會。”張巍說，家庭其他成員應抽出時間給予援手，讓照護者有時間休息，幫助其減輕壓力、獲得緩衝。

張巍說，照護阿爾茨海默病患者是整個家庭所有成員共同的任務，而不應成為一位照護者的“孤軍奮戰”。但現實往往是，子女可能身處異地，或雖在附近卻參與不多，同為老年人的配偶成了唯一的照護者。“臨牀中，我常常建議患者家屬召開家庭會議，讓所有成員共同參與照護，而不能只由一人承擔。”

此外，照護者要經常了解阿爾茨海默病照護方面的政策和支持，知道哪些機構可以幫助自己。如家庭成員較少、獨生子女照護力量不足，可尋找能夠提供上門照護服務的社會機構。