女性的乳房可以說是嬰兒的「糧倉」，母乳是嬰兒最好的食物，其中含有嬰兒生長發育需要的所有營養要素以及多種抗體，所以許多專家學者都提倡嬰兒盡可能地用母乳喂養。乳腺炎是哺乳期女性的常見病，治療手段成熟，預後較好。對於非哺乳期的女性，乳腺炎卻是一種少見病。

文 | 郭岳峰

急性乳腺炎發生於哺乳期，可短期內痊癒

急性乳腺炎是發生於哺乳期細菌性炎症，常發生於第一次分娩後，根據病變發展過程分以下兩種類型：淤積性乳腺炎和化膿性乳腺炎。產褥期乳腺炎即急性乳腺炎時乳房的化膿性感染，幾乎所有病人均為初產婦，發病多在產後3～4周，臨床主要表現為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成後以切開引流為主。預後較好。經過適當的治療，可在短期內痊瘉。

非哺乳期的乳腺炎治療難度大

但是近年來時常見到一些非哺乳期的乳腺炎患者，病程遷延，治療難度較大。

前段治療10多例非哺乳期乳腺炎患者，茲舉1例。初診日期2019年8月16日。病史：32歲。結婚5年，育有一2歲女兒，母乳喂養。2019年4月初左側乳房因在與小朋友玩耍時受到碰撞後出現腫脹疼痛，腫塊在短期內迅速增大，觸之堅硬，在某醫院經取活檢後確診為「肉芽腫性乳腺炎伴膿腫」，予穿刺抽膿，給服抗生素及止痛藥，曾反覆抽膿液6次，但仍未能痊癒，轉求中醫治療。

刻下：自覺左乳腺外上象限腫脹，可觸及直徑約9cm之腫塊，質中等硬度，溫度略高於周圍組織，偶有剌痛。納可寐安，口乾喜飲，大便正常。月經周期30天，行經4~5天，行經無不適。舌質淡紅苔薄微黃，脈沉弦。中醫辯證：痰熱內蘊。治療原則：清熱解毒，化痰散結。方用仙方活命飲加減，每日1劑，水煎服，分2次溫服。另外配合隔薑灸（大椎、肺俞、脾俞、腎俞；中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞）及火針治療至2019年10月25日，腫塊消失，觸之與對側正常乳房無異。B超檢查未見異常。

現代醫學治療手段匱乏

肉芽腫性乳腺炎又稱肉芽腫性小葉性乳腺炎，為呈非乾酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理表現的乳腺慢性非細菌性炎症。肉芽腫性乳腺炎好發於育齡經產婦女，有研究報道指其發病與自身免疫性疾病、口服避孕藥、雌激素、棒狀杆菌感染等因素相關。

因非細菌感染，所以抗生素治療無效，西醫常應用激素及/或免疫抑制劑治療，雖可在一定程度上緩解症狀、局限病灶，然而該病發病情況複雜，激素治療可暫時緩解病情，但停藥後則易復發甚至加重病情；手術治療創傷大，如處理不當易引起病灶殘留、傷口不癒或假性癒合，甚至遷延數年而難癒，故現代醫學治療本病手段匱乏。

肝鬱氣滯可致肉芽腫性乳腺炎

肉芽腫性乳腺炎中醫學歸為粉刺性乳癰範疇。因其遷延難治多稱為難治性慢性乳房炎性疾病， 臨證觀察到該病患者大部分或體態豐腴或乳房豐滿，而四診則見其舌質紅或邊尖紅、苔白膩，脈弦滑細，觀其舌質脈象為「肝鬱氣滯而化火」，觀其體型舌苔為「脾虛痰濕而生濁」。

古語云：「女子乳頭屬肝，乳房屬胃」，肝主疏泄，調暢氣機，喜條達而惡抑鬱，女性本善懷而多鬱，加之生活、工作壓力大導致情志不暢，作息紊亂或因外傷擠壓損傷乳絡，使肝鬱氣滯、氣機失調、鬱久化火。 如肝氣不疏則易乘脾土，致脾失健運，運化失司，水津失布，脾虛生濕，濕聚為水，水停為飲，飲凝成痰， 痰瘀化濁，阻於乳絡而聚結成塊，故此該病患者發病常見腫塊此消彼長，纏綿難癒。

治療基於「消、托、補」原則

本病按疾病分期可分為急性期、間歇期和遷延期。我們治療本病基於中醫外科「消、托、補」的總原則，以消法為主要大法使其消彌於無形，這樣對人體的損傷最小。此消者不僅運用於疾病初期或間歇期，更可通過臨證施治，靈活結合托補法，用於急性期和遷延期。

消者主要體現為清肝疏肝之法泄肝氣清肝火，常選用仙方活命飲加減；托者則為排膿脫毒，可選用托裡透膿散加減；補者應用益氣健脾化濕的方法顧護後天之本，驅除未祛之邪，常選用十全大補湯加減。

消、托、補三法，可以互相結合，靈活運用。在急性期既可結合「清托」使外部癰瘍內消，在遷延期也可結合「補托」對伴發的痰、濁、瘀、毒起到消散的作用。

在內治為主的基礎上，亦可結合運用中醫外治療法，亦是治癒本病的必要手段。對於早期減輕症狀、後期清除病灶有至關重要的作用。常用方法有剌絡、撥罐、貼敷、溻漬等應用於疾病的不同階段。

另有一種常見的非哺乳期乳腺炎為「漿細胞性乳腺炎」，臨床表現與肉芽腫性乳腺炎頗多相似之處，參考本病的治療亦可獲良效。

作者簡介：

郭岳峰：中醫臨床腫瘤學專家，香港中醫藥管理委員註冊中醫師。原香港浸會大學中醫藥學院臨床部高級講師，現為香港仲景堂中醫綜合診療中心主任中醫師。

（本文刊登於《紫荊養生》2020年冬季刊）