文 | 郭歌 郭岳峰

中醫治療心律失常注重整體

心律失常是心血管系統的常見病、多發病，也是病因病機最為複雜的疾病之一。統計資料表明，心律失常真正由心臟本身的原因引起者只有15%左右，其餘85%都是由身體其他方面的異常所導致，所以治療時不應只針對心臟而忽略其他因素，因為人體各器官、組織、細胞都是通過神經、體液、免疫、內分泌等進行整體調節，分工合作，確保人體的形態結構功能、內環境處於穩定狀態。

快速心律失常予疏肝解郁、化痰歜飲之法

心律失常分為快速心律失常和慢性心律失常。西醫有藥物及手術（安裝起搏器）等治療方法。針對性較強，但副作用亦多。而中醫治療則注重整體，除關注心臟本身之外，更注意從臟腑經絡之間的相互聯繫養眼，因而治療效果穩定而持久，副作用小，停藥后很少復發。

心律失常屬於中醫學「心悸」、「怔忡」、「暈厥」等病證範疇。心律失常的病位在心，但與其他臟器可互為影響，主要涉及肝、脾、腎，亦可因他臟疾病影響及心。本病常與體質虛弱、情志刺激、外邪入侵、飲食失節等因素有關。

快速性心律失常的發作期多以肝氣郁結、痰飲阻滯最為多見，故治療時，應予疏肝解郁，化痰歜飲之法。因肝郁氣滯引起的快速心律失常尚有肝火、血虛之不同，治療時應在疏肝解郁的同時，根據辯證適當加用清肝瀉火或養血柔肝之品，如黃連、夏枯草、苦參，或白芍、當歸、阿膠、熟地等。痰飲所致者，尚有痰熱、寒飲和在肺、脾、腎之不同，因此，治療時除化痰清熱、溫陽化飲外，還應注意在臟在腑的不同，由肺及心所致者，重在治肺，標本兼顧，使飲去痰消，肺氣復健，血脈通暢；氣血互根，由脾胃化生，當心陽氣不足時，可引起脾胃陽氣不足，使脾虛無以化生精微，氣血乏源，致宗氣不足，不能貫注心脈而血行不暢，凝澀不通，心脈失常，此時應健脾和胃，降逆化痰，心胃同治，使脾胃陽氣復振，宗氣正常貫注心脈，心律隨之複常；久病由心及腎，心腎陽虛，水聚成痰，則當溫陽利水化痰，使腎陽充足，心陽得以溫煦，而心脈復常。

快速性心律失常緩解期多為氣血不足，治療應以補虛為主，調整氣血陰陽平衡，恢復臟腑功能，使陰陽之氣得以順接，心律復常。快速心律失常尤見於氣陰兩虛、心血不足所致者，治當益氣養陰，養血復脈，常用生地、熟地、五味子、人參、黃芪、枸杞、制何首烏、麥冬、旱蓮草、女貞子等。

緩慢性心律失常注意顧護陽氣

緩慢性心律失常的主要病因病機是心、脾、腎陽氣虛衰，陰寒內盛，在陽虛的基礎上兼有痰濁、瘀血，從而使脈道不暢，脈來遲緩，其病位在心，其本在腎，而脾為次，主要病理改變為心陽虛、心腎陽虛或兼脾陽不足，日久陽損及陰，可致陰陽兩虛，故治療上應時時注意顧護陽氣，而以溫補方藥為主，慎用重鎮寒涼之品。一般在溫振心陽的同時，配合適量的溫壯腎陽或溫運脾陽之品，常用保元湯、麻黃附子細辛湯四逆湯、右歸飲、金匱腎氣丸等加減。陽虛必氣虛，在溫陽的同時應注意加用益氣養心之品，使心氣充足，血脈通暢。病情遷延日久而見陰陽兩虛而偏陽虛時，宜用溫而柔的方法，不宜用熱而燥藥物，以免劫傷陰津。注意在溫陽益氣中適當加用養陰藥，一則減溫陽藥之溫燥，二則陰中求陽。因緩慢性心律失常多見于冠心病，其緩遲結脈常有血瘀痰濁的病理基礎，故需注意加用活血化瘀、溫化痰濕藥，以暢通血脈。

心律失常患者多有心悸不寧、失眠等症，在辯證治療的同時，可酌加養心安神或重鎮安神之品。其中琥珀一味，既可養心安神，又能活血利水，抗心律失常，最為適用。此外，酸棗仁、柏子仁、遠志、茯神、珍珠母、龍骨、牡蠣等皆可適當選用。

來源：《紫荊養生》2021年秋季刊