文 | 温愛詩
春季為什麼要特別小心？
熬過寒冷乾燥的冬季，終於迎來了生機勃勃，春意嫣然的春季。萬物從寂靜的冬季漸漸甦醒，當然包括各種微生物、病毒與細菌。在慶祝春天回歸之餘，很多人都急不及待往郊外「踏春」好好吸收大自然久違的溫暖。可在春風拂臉的時候，香港的嶺南潮濕天氣，俗稱「回南天」，卻是很多特應性皮炎和濕疹患者，特別是嬰幼兒童AD患者的「噩夢」開始。家長都疲於奔命的四處尋找中西名醫，甚至偏方神醫，以解兒女因為極度煩躁和痕癢而抓得「皮開肉爛」的苦況，確實令人慘不忍睹，聞者心疼。
何謂特應性皮炎？
特應性皮炎（Atopic Dermatitis AD）又稱特應性濕疹、異位性皮炎、頑固性濕疹和遺傳過敏性濕疹等，是一種慢性及復發性的變態反應性皮膚病。患者超過90%為兒童及青少年。臨床表現以長期反復發作的皮膚瘙癢和皮損為主，嚴重影響患者身心健康。
患病率近年伴隨都市化及生活環境飲食結構的變化而明顯上升。最近的資料表明兒童特應性皮炎的發病率接近20%，英國報導特應性皮炎發病率50年來增長了近3倍。目前資料顯示中國超過250萬青少年受到此病的困擾，而香港近年的AD患者數量也急劇增長。
特應性皮炎與一般濕疹有什麼分別？
濕疹的皮損與特應性皮炎無明顯差別；濕疹皮損形態和部位與年齡階段無特定關係；濕疹患者或家屬中常無遺傳過敏史。而特應性皮炎卻具有早年發病、皮損形態及部位隨年齡不同而表現出不同的特點，本人或家屬中多有遺傳過敏史。
AD為什麼與嬰幼兒及兒童關係特別密切？
本病多於出生後2-6個月發病（50%患者以上在出生後2年以內發病），但也可發生於任何年齡。男性患者略多於女性。多形皮疹的主要表現有：紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出結痂、苔蘚樣變和皮膚抓痕、皮膚乾燥、繼發感染，多伴有瘙癢感。患者皮損有一定的時相性特徵。在不同的年齡階段，典型皮疹的分佈部位及皮損表現有所不同。
西醫目前仍未有根治AD的方法
西醫認為此病發病與遺傳有關，約70%病例有家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等）。其他因素如免疫反應異常、情緒精神因素 、病菌感染、氣候及生活環境。大部分患者血清總lgE或特異lgE增高。
臨床表現為：顏面、四肢、軀幹慢性反復發作性濕疹樣皮炎，皮疹可呈苔蘚樣變，有頑固性瘙癢。年齡不同，皮疹的分佈部位及皮損表現也不同。
西醫目前還未有根治特應性皮炎的有效治療方法，頑固復發傾向是治療AD的最大障礙。西醫目前治療AD主要是緩解症狀，常規治療包括避免觸發因素、潤膚劑、皮質類固醇激素類局部外用藥物、抗組胺藥物控制瘙癢、抗生素控制感染等。
中醫對特應性皮炎的認識
特應性皮炎（Atopic Dermatitis AD），屬於中醫的「四彎風」「奶癬」「胎斂瘡」「血風瘡」及「浸淫瘡」等疾病的範疇。是一種慢性、反復發作性、變態反應性皮膚病，又稱「異位性皮炎」或「遺傳過敏性濕疹」。以皮膚瘙癢，嬰兒和兒童面部/四肢伸側部位的濕疹，成人屈側部位的濕疹和慢性皮炎是AD的主要臨床表現。
《外科正宗·奶癬》描述奶癬：「兒在胎中，母食五辛，父餐炙熄，遺熱與兒，生後頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安，搔癢不絕。」與特應性皮炎有類似之處。《醫宗金鑒·外科心法要訣·四彎風》：「此證生在兩腿彎、腳彎，每月一發，形如風癬，屬風邪襲人腠理而成，其癢無度，搔破津水，形如濕癬。」描述了特應性皮炎的病因病機及臨床表現。
先天稟賦不足是AD的發病基礎
中醫認為患者先天稟賦不耐的特異性體質是本病的發病基礎。先天稟賦不足，腠理不密，衛外功能不固，難以耐受正常範圍內的外界刺激，易感風濕熱等外來邪氣，聚結肌膚；小兒心常有余，脾常不足，心緒煩擾致心火內生，脾運不足則濕邪困阻，心火脾濕外走肌膚；素體脾胃虛弱，恣食辛辣刺激食物，化熱生濕，浸淫肌膚；或五志不遂，化熱生風，淫鬱肌膚而發。病久則傷陰耗血，生風生燥；或脾失健運，濕從內生，濕性黏膩而纏綿難癒。
本病病位在心、肝、脾臟。急性發作期多責之於心，慢性期責之於肝、脾。初起和急性發作者多為心脾積熱、風濕熱困；病久和緩解期多為脾虛濕蘊或陰虛血燥。
中醫治療AD強調「清心健脾」及「內外兼治」
根據年齡階段，皮疹分佈與表現，按嬰兒期，兒童期，青少年期而辨證施治。。中醫認為AD症候表現為「本虛標實」，基本治療大法是「健脾瀉心、清熱利濕，祛風止癢」。其發病基礎為先天稟賦不足、脾失健運、易生內濕；後天飲食不當、如進食腥發海味、奶蛋類及辛辣之品，助濕化熱，促使內蘊濕熱外發肌膚；或因山嵐濕熱之邪侵襲及其他物質刺激等；內外合邪，浸淫肌膚而發病。尤其嬰幼兒患者，心火偏亢，脾虛濕困常為發病之始。
特應性皮炎患者普遍出現的皮損肥厚、乾燥、脫細屑、納差、便溏和皮色黯紅、肌膚甲錯、目眶黑圈 、舌質略淡、脈沉細澀等臨床表現，多因脾運不健，濕邪阻絡，血虛血瘀而致。內治法可分四型治療：
（一）內治法
1. 心脾積熱型
主症：發病迅速，皮膚潮紅，皮疹可發生於身體各處，但以面頰、四肢常見，皮疹以紅色丘疹、斑疹和斑丘疹為主，伴少數水皰和丘皰疹，抓癢明顯，伴有少數糜爛；滲液不多，結黃色痂皮。大便乾燥，小便黃，舌邊/尖紅、苔薄黃或薄白，脈弦數。本型多見於嬰幼兒期及兒童期。
治法：清心泄火、利濕止癢；方藥以「導赤散」加減。
2.脾虛濕蘊型
主症：久病不癒，反復發作，自覺瘙癢，時輕時重，皮損乾燥，覆有鱗屑，或有丘疹、水皰、糜爛及滲液等；伴面色蒼白，神疲乏力，飲食減少，腹脹便溏 ，舌質淡，苔膩，脈細弱/沉滑。本型多見於嬰幼兒期及各型的緩解期。
治法：健脾益氣，燥濕止癢。方藥以參苓白術散或除濕胃苓湯加減。
3.濕抹蘊結型
主症：發病急，局部皮損發紅，初起皮疹為風團樣紅斑或淡紅色扁平小丘疹，繼而皮疹逐漸增多，栗疹成片，色淡紅或褐黃，或小水皰密集，瘙癢無休。伴小便短赤、大便溏或秘結，舌質紅、苔黃膩，脈弦數或弦滑。本型多見於兒童期。
治法：清熱利濕，涼血養陰，祛風止癢。方藥以萆薢滲濕湯為主加減。
4.血虛風燥型
主症：患者病情遷延，反復發作。皮損色淡或灰白，皮膚肥厚、粗糙、乾燥，脫屑瘙癢，伴抓痕、血痂、色素沉著。口乾津少，舌質紅或淡，苔少，脈沉細或細弱。本型多見於成人期。
治法：滋陰潤燥、養血活血、熄風止癢。方藥以當歸飲子合養血潤膚飲加減。
（二）外治法
1.急性期：選用清熱解毒，利水滲濕，祛風止癢的中藥外敷或外洗患處。
2.慢性期：選用滋陰潤燥，祛風止癢的潤膚油或膏劑，塗抹皮膚患處。
3.針刺療法：主穴取大椎、曲池、足三里，配穴取血海、合谷、三陰交，亦可根據發病部位不同在附近取穴。
4.按摩療法：嬰幼兒及兒童可以用捏脊法、摩腹法 或按摩足三里穴等，健脾祛濕，開胃助消化，可以調理各臟腑功能。
怎樣預防特應性皮炎？
特應性皮炎病因複雜，病程慢性，容易反復，患者往往具有一定遺傳素質，與神經精神因素、感染、氣候及生活環境等相關。增強體質、改變環境、避免已知的過敏因素，常常使部分患者病情得到緩解，甚至痊癒。多數患者在出生後2個月至2周歲內發病，隨年齡增長逐漸改善，一般在2歲內可逐漸好轉或痊癒。少數蔓延至兒童期仍反復發作，在學齡期後不能好轉或消失的部分患者，可遷延不癒至青年或成年期。
AD患者日常護理必須「濕疹三戒」與護膚保濕
筆者認為AD患者的日常護理非常重要，尤其是嬰幼兒及兒童，要細心指導患兒及家長，瞭解疾病的發生及日常正確護理方法。
筆者臨床要求病人：「濕疹三戒：戒口，戒抓癢，戒熱水浴」。忌吃海鮮及牛羊肉等食物，避免蛋白質食物過敏；調整胃腸功能，防止腹瀉或便秘。勿用刺激性清潔用品。避免毛織類衣褲及環境刺激，如油漆過敏。夏天避免室外陽光曝曬。注意生活規律，保持個人清潔衛生，適當增加戶外活動，增強抵抗力。避免精神緊張及過度勞累，保持心情愉快，盡量避免傷風感冒。皮膚日常清潔後，必須塗抹適合的保濕護膚品，防止皮膚乾燥和保護皮膚免受外來刺激，對AD患者是極為重要的日常護理方法。
建議食療（一）：健脾祛濕潤膚湯
材料：淮山藥20克，炒扁豆20克，茯神20克，百合15克，生薏仁20克，龍皇杏、北杏各10克，蜜棗2粒，陳皮1個。
製法：先將以上材料浸洗乾淨，加適量清水，大火滾後轉慢火煲1小時即可，可加入豬瘦肉及食鹽，調味後飲用。
功效：健脾袪濕，潤肺利水。
適宜：各種慢性期的濕疹，伴有皮膚乾燥痕癢，胃納欠佳和疲倦症狀。
（注意：傷風感冒發熱者不適用）
建議外洗/貼敷療法（二）：雙花祛濕止癢洗劑
材料：金銀花30克，野菊花30克，牡丹皮20克，白鮮皮20克，苦參20克， 地膚子20克，黃柏20克，黃芩15克，甘草15克。
功效：清熱解毒，祛濕利水，消風止癢。
適合：皮膚有急性炎症表現（皮膚紅腫，滲液，瘙癢）。
方法：先用數量冷水浸泡20分鐘，用中火煮開後用小火繼續煮30分鐘後倒出，再加熱水翻煎15分鐘；兩次藥液混合待涼後，用多層紗布外洗或貼敷皮膚患處。
（注意：皮膚有傷口或嚴重過敏症狀者慎用。）
（*附註：以上食療建議純粹屬於個人經驗，患者最好徵詢中醫後服用為佳！）
（本文刊登自《紫荊養生》2022年春季刊）
