文｜温愛詩
當世界因為新冠疫情繼續蔓延而煩惱之餘，殊不知正醞釀著另一場世界級的傳染病，根據最近各國的數據顯示已累計超過一萬例的猴痘病例，不禁令人憂心忡忡與恐慌。
近日歐美等多國均有猴痘感染病毒病例。世界衛生組織（WHO）在今年7月23日宣佈猴痘疫情已構成「國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）」。 世衛組織將國際關注的突發公共衛生事件（PHEIC）定義為「通過疾病的國際傳播對其他國家構成公共衛生風險」和「可能需要協調的國際應對措施」的 「非常事件」。截至目前，世衛組織一共宣佈了七次PHEIC，分別為2009年H1N1流感疫情；2014年脊髓灰質炎疫情；2014年西非埃博拉疫情；2015~2016年寨卡病毒疫情；2018~2019年剛果埃博拉疫情；2020年新冠疫情；以及今天宣布的猴痘疫情。美國衛生與公眾服務部在8月4日宣佈猴痘疫情為突發公共衛生事件，根據美國疾病控制與預防中心當日最新資料，美國確診超過6600例，佔全球感染25%，居全球首位，是確診人數最多的國家。
猴痘是什麼？與天花是近親？
猴痘是一種由猴痘病毒（MPXV）感染所致的人獸共患病毒性疾病，臨床主症為發熱、皮疹、淋巴結腫大。該病主要流行於中非和西非。2022年5月以來，一些非流行國家也報導了猴痘病例，並存在社區傳播。猴痘病毒歸類於痘病毒科正痘病毒屬，是對人類致病的4種正痘病毒屬之一，另外3種是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。與天花病毒是「近親」。
1958年首次發現：從研究的猴子體內分離並鑒定，當時這些猴子出現痘狀傳染病而得名。
自然界宿主：嚙齒動物最有可能是天然宿主。松鼠、崗比亞鼠、不同種類的猴子等動物都可能感染。
傳播途徑：病毒經黏膜和破損的皮膚侵入人體。人主要通過接觸感染動物病變滲出物、血液、其他體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過密切接觸傳播，也可通過飛沫傳播，接觸被病毒污染的物品也有可能感染，還可通過胎盤垂直傳播。尚不能排除性傳播。既往接種過天花疫苗者對猴痘病毒存在某些交叉保護力。潛伏期5-21天，多為6-13天。
發病初期症狀包括：發熱、頭痛、淋巴結腫大、肌肉酸痛、重度疲乏等；之後出現面部和身體大範圍皮疹，並可能導致繼發性感染，支氣管炎，敗毒症等。屬於自限性疾病，多數患者在數周內康復。
重症與死亡：重症常見於兒童或免疫缺陷者，或者與基礎健康狀況、暴露於病毒程度及併發症嚴重程度有關。疫情病死率差異較大，近年來約為3%至6%。
WHO 提醒：在猴痘病毒流行地區旅行時，應避免與野生動物接觸，特別是避免在無防護情況下接觸患病或死亡動物的肉，血液或其他部位，食用肉類必須徹底煮熟。
西醫治療猴痘：疫苗預防為主
接種天花疫苗預防猴痘有效率達85%。2019年，一款基於減毒痘苗病毒研製的疫苗獲批准用於預防猴痘。2022年，美國FDA批准的抗天花病毒藥物tecovirimat在歐洲獲批用於治療猴痘。近期的猴痘病毒傳播特點，各國報告猴痘病毒感染病例快速增加，許多感染者沒有猴痘流行地區旅行史，病毒可能是具有「非典型」的發病傾向。目前西醫尚無特異性治療猴痘病毒藥物，主要是緩解發病症狀和併發症。2022年美國FDA批准的抗天花病毒藥物tecovirimat在歐洲獲批用於治療猴痘。
《肘後備急方》中醫治療天花與猴痘的經驗
人類3000年前就發現天花這種急性傳染病，古代中國、印度和埃及都有相關記錄。有關此傳染病的最早記載，見於東晉著名醫家葛洪的《肘後備急方》（亦稱《肘後救卒方》）：「比歲有病時行，仍發瘡頭面及身，須臾周西，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死。治得差後，瘡瘢紫黑,彌歲方滅。此惡毒之氣……以建武中於南陽擊虜所得，仍呼為房瘡。」 這裡的「惡毒之氣」，就是天花。天花由病毒引起，表現為高燒、渾身乏力、噁心嘔吐和嚴重皮疹，無藥可治。
猴痘病毒會成為下一個「天花」嗎？中醫藥與瘟疫的抗爭史
公元42年，光武帝劉秀派遣名將馬援為伏波將軍，率軍南下平叛。馬援這一仗打了2年多，最終凱旋，在班師回朝的途中，有將士們染上「虜瘡」，先是和俘虜有接觸的士兵發病，隨後傳染整個軍中，引起整個東漢王朝的恐慌。發病者多出現寒戰、高熱等症狀，皮膚出現痘疹。後人分析，這種傳染病，就是天花。
清朝時期，清朝皇室飽受天花之苦，康熙皇帝小時候就曾感染過天花。據法國傳教士洪若翰記載，康熙曾向太醫瞭解「人痘」接種術，並且諮詢過相關原理。康熙親自在宮女身上學習種痘，最終「非常成功」。於是，康熙才下令普遍推廣「人痘」接種術，甚至從清朝國庫撥款，來幫助民間接種。可以說，天花到了康熙時期才真正得到遏制。
中國古人又是如何預防天花呢？
古書上記載了四種種痘方法。
1.痘衣法 - 取天花患兒貼身內衣，給健康未出痘的小兒穿兩三天，以達種痘之目的。一般在著衣9-11天時出現發熱則為種痘已成，此法成功率低。
2.痘漿法 - 用棉花蘸天花患兒的新鮮痘漿，塞入被接種物件的鼻孔，以此引起發痘，達到預防接種的目的。因本法需直接刺破兒痘，病家多不願接受，故在古代亦較少用。
3.旱苗法 - 取天花痘痂研極細末，置曲頸根管之一端，對準鼻孔吹入，以達種痘預防天花的目的。一般7天左右發熱則為種痘已成。此法因苗入刺激鼻黏膜導致鼻涕增多，往往沖去痘苗而無效，後多不用。
4.水苗法 - 取痘痂20-30粒研細末，和淨水或人乳三五滴調勻，用新棉攤薄片，裹所調痘苗在內，捏成棗核樣，以線拴之，塞入鼻孔內，12小時後取出。通常7天左右發熱見痘，為種痘成功。此法為我國古代人痘接種法中效果最好的，可達到預防天花的目的，即便發病亦可減輕病情。
在不斷實踐的過程中，發現如果用接種多次的痘痂製作疫苗，則起效的同時毒性會減弱。
我國發明人痘接種，這是對人工特異性免疫法一項重大貢獻。伏爾泰曾在《哲學通訊》中寫道，「我聽說一百多年來，中國人一直就有這種習慣，這是被認為全世界最聰明最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣」。由此可見我國發明的人痘接種術在當時世界影響之大。
天花的消滅，距離我們不過40年，但卻包含著幾千年來人們「戰痘」的血淚史，也是全人類共同努力的「戰疫」成果。
中醫藥治療猴痘方案
國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發《猴痘診療指南（2022年版）》（《指南》），就猴痘的病原學、流行病學、易感人群、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療、出院標準等方面作出指導。《指南》明確指示猴痘可採用中醫治療。根據中醫「審因論治」 「三因制宜」原則辨證施治。臨床症見發熱者推薦使用升麻葛根湯、升降散、紫雪散等；臨床症見高熱、痘疹密佈、咽痛、多發淋巴結腫痛者推薦使用清營湯、升麻鱉甲湯、宣白承氣湯等。可以適當配合運動或導引靜坐等增強人體免疫力， 如八段錦，太極拳等，再配合心理疏導，充分緩解患者的緊張焦慮和抑鬱，可以有效增加抗病和康復能力。
中醫應根據臨床不同階段的症候表現，而使用相對治療方法。
1.前驅發熱期：有發熱、發疹、出痘等表現，多用銀翹散或桑菊飲加減
主症：風溫初起，邪客肺絡。但咳，身熱不甚，口微渴，脈浮數。
藥物：金銀花，桑葉，菊花，杏仁，桑白皮，百部，蒲公英，連翹，薄荷，桔梗，甘草，葦根，黃芩等。
功效：疏風清熱，解表宣肺，止咳化痰
2.發疹初期：多用升麻葛根湯加減
主症：麻疹初起，疹發不出，身熱頭痛，咳嗽，目赤流淚，口渴，舌紅苔薄而乾，脈浮數。
組成：升麻、白芍、甘草，葛根，鉤藤，黃芩，蒲公英，連翹，赤芍，茜草根，玄參，土茯苓，紫草等。
功效：清熱解毒，解肌透疹，涼血祛濕
3.形成膿包後：多用沙參麥冬湯加減
主症：燥傷肺胃陰分證，見咽幹口燥，或身熱，或乾咳，舌紅少苔，脈細數。
藥物：北沙參，玉竹，甘草，桑葉，麥冬，扁豆衣，天花粉，綿茵陳，茯苓，赤芍，玄參等。
功效：清肺養陰，生津潤燥，健脾養胃
預防及緩解猴痘食療方
1.清熱解毒三花茶
材料：金銀花10克，杭菊花10克，雞蛋花10克，蒲公英10克，夏枯草5克，甘草5克，玄參10克，連翹10克，枇杷葉6克。
方法：先用清水沖洗所有材料，放入適量冷水浸泡10分鐘，大火煮開後，
小火煎煮10分鐘倒出，再加熱水翻煎10分鐘，混合分2-3次飲用。
功效：清熱解毒，涼血祛濕。
適合: 預防及緩解各種風熱病毒和發病早期者。(體質虛寒、泄瀉者、孕婦及小兒不宜)
2.甘蔗馬蹄生津飲
材料：紅蘿蔔1個，白茅根（乾15克/鮮品50克），鴨梨2個（祛芯/連皮）, 馬蹄1斤，甘蔗1斤。
方法：先用清水沖洗所有材料，削皮切好; 放入適量清水, 大火煮開後，再小火煎煮1小時後食用。
功效：清熱涼血，生津潤肺
適合：風熱出疹後期伴有陰虛口乾症狀者。
(體質虛寒、孕婦及小兒慎用。)備註：
備註：以上治療方法與食療建議純屬個人經驗，如患病者請盡快諮詢您的醫師診治。
