文｜郭歌

周小姐早年因工作原因常三餐不能定時，平日多以快餐果腹，飢一餐飽一餐更是常態，偶爾也會感覺胃部不適但因程度較輕並未引起重視。2018年底終於因持續胃脹反酸而去醫院做了胃鏡檢查，提示幽門螺桿菌陽性，西醫給服抗生素治療，連續服用14日後再次複查已轉陰，胃部不適的症狀也得到了改善。

周小姐有心想要吸取此次的教訓改變飲食習慣，無奈工作原因不允許。2019年底周小姐復查胃鏡時提示：1.中度胃竇炎-輕度慢性胃體炎；2.輕度腸上皮化生。當得知腸上皮化生屬於癌前病變，嚴重者甚至可能會導致胃癌時，周小姐頓時慌了神。

然而醫生卻告訴她此病「冇得醫」，只能持續觀察，胃部不適則會給她一些藥物緩解症狀，每年定期複查，如有惡化現象則需手術或/及化療、放療、靶向治療。無奈之下周小姐只能在網絡上搜尋，希望找到治療「腸上皮化生」的訊息。

2020年初周小姐來到了本診所，了解了周小姐病史後，我向她詳細解釋了腸上皮化生的相關問題以及中醫的治療方法。「腸上皮化生」簡單地說它指的是當慢性淺表性胃炎發展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜長出了本該在腸道才有的細胞。「腸上皮化生」使正常的胃黏膜的分泌功能改變成了吸收功能，由於胃黏膜不能對吸收的東西有效解毒，日積月累，在部分患者胃內局部就形成了致癌物質，同時腸上皮化生也給我們從食物中不小心吃進去的黃曲霉素、苯並芘等致癌物質的吸收創造了條件，最終誘發胃癌，因此醫學界把該病變稱為「癌前病變」。本病患者的臨床表現為上腹部胃脘區脹滿不舒或有疼痛，噯氣反酸，噁心欲嘔，早飽，食欲不振，神疲乏力，體格消瘦等。上述症狀不必悉具，有些患者只有1-2種表現，甚至個別患者並無明顯的臨床症狀，但追問病史，或多或少都曾有胃腸不適的經歷。根據慢性胃炎腸上皮化生患者的臨床表現，中醫將其歸屬於「胃痞」、「胃痛」、「噯氣」等病的範疇。

西醫對腸上皮化生目前尚無有效療法，是給予補充維生素、葉酸，並要求患者定期複查，一旦發現惡變及時手術。但中醫藥治療此病是有優勢的，不但可以使臨床症狀得到改善（使病人不依賴藥物來控制症狀，提升患者精力、體力等生活質量），且可逆轉或治癒。臨床觀察發現，經過中醫藥3至6個月的治療，有三分之一的病人能夠成功逆轉，隨著療程的延長，逆轉的比例會更高。

中醫認為，本病常由於飲食不節、饑飽無常，或過食生冷、刺激性食物，以及過度吸煙飲酒，損傷脾胃，其發病的機理關鍵在於脾胃氣陰兩虛（胃黏膜的分泌腺體受損）和整體正氣虛弱（胃黏膜的防禦機制不足）的基礎上，外界致病因素的影響而瘀毒為患，或毒腐成瘍造成胃黏膜損傷，或瘀結成積，或氣滯濕聚，導致腸上皮化生。如果失治或誤治而使病情遷延或加重，最後可形成惡性腫瘤。

本病的中醫治療強調在辨證論治的基礎上，結合胃鏡下黏膜象的改變，判斷中醫證型，如肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等，適當運用益氣養陰、活血化瘀、解毒散結及有抗癌作用的中藥，通過「攻補兼施，扶正祛邪」的方式，提高胃黏膜的防禦與修復機能，去除胃黏膜表層的各種致病因素；提高機體免疫力，殺傷部分突變的異常化生的細胞，逆轉「腸化生」。其根本目的在於積極預防癌變或使癌前病變過程得到逆轉。根據周小姐初次來診時的症狀（自覺食後腹脹，噯氣泛酸，西醫給服止酸藥，但停藥後仍會復發。納可寐差，大便正常，舌質淡紅苔薄白，脈沉細）決定以半夏瀉心湯為主方再加減一些具有防癌抗癌功效的藥，以圖和胃降逆、消痞散結；並配合隔姜灸和胃健脾、理中降逆，提升機體免疫力。

但俗話說胃病是「三分治七分養」，除了配合醫生治療堅持服藥治療之外，患者還需調整自己的飲食習慣和生活方式，保持心情愉悅。飲食方面應當以營養清淡為主，少吃易產生致癌物質的煎炸醃製食品和辛辣刺激食品，多吃富含膳食纖維的蔬菜水果和雜糧。同時推薦富含葉酸的食物，這些食物能夠降低罹患消化道癌的風險，對於腸上皮化生的逆轉有益，如深綠色葉菜、十字花科蔬菜(如菜花、西蘭花等)、豆類(如扁豆、蠶豆、豌豆等)、全穀類食物、水果類如西瓜、甜瓜、柑橘、山楂、蘋果、杏、梨、獼猴桃、無花果以及大棗、蓮子等。

當得知「腸上皮化生」這種所謂的癌前病變，只是指發生胃癌的可能性高，並不是說今後一定會癌變，其發生癌變的概率低於5%之後，周小姐克服了一部分「恐癌」心理，決心積極配合治療，放鬆心情，改變自己不良的飲食習慣和生活方式。2021年再次復查時，胃鏡下黏膜象已基本恢復正常。

（文中若涉保健產品或保健方法，均不可替代藥物）