文丨郭岳峰、郭歌（香港仲景堂中醫綜合診療中心 註冊中醫師）

每年的9月29日，是“世界心臟日”，筆者在此提醒大家關注自身的心臟健康。
變異型心絞痛為自發性心絞痛的一種。1959年，Prinzmetal等將冠狀動脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發作與活動無關，疼痛發生在安靜時，發作時心電圖ST段抬高，發作過後ST段下降，不出現病理Q波。變異型心絞痛可導致急性心肌梗死及嚴重心律失常，甚至心室顫動及猝死。
常見的誘因如精神緊張，寒冷刺激，短期內大量吸煙、酗酒，應用收縮血管的藥物以及可卡因和安非他命等違禁藥物；導致兒茶酚胺分泌等神經體液異常的內分泌疾病也是冠脈痙攣常見的原因，比如嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能亢進等等。
此外，有學者發現發生過敏反應的患者可能會出現心絞痛症狀，原因是因為肥大細胞釋放大量縮血管物質和促血小板聚集物質，比如組織胺，白三烯，血栓烷素等物質，既可以使原有粥樣硬化斑塊破裂，血栓形成，也可以導致正常的血管收縮，出現冠脈痙孿。

西醫治療

一、可以服用抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林，氯吡格雷。
二、要應用他汀類藥物，不僅可以調脂，還能穩定斑塊，改善受損的內皮功能。
三、應用鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平緩釋片，氨氯地平，地爾硫卓等等，可以緩解冠狀動脈痙攣，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血。
四、應用硝酸酯類藥物，由於大多的變異性心絞痛患者都是在夜間或者是淩晨發作，可以考慮睡前加用一次鈣離子拮抗劑和硝酸酯類藥物，緩解夜間和淩晨發作的心絞痛。
五、應用β受體阻滯劑，β受體阻滯劑可以加重動脈痙攣，但是還可以控制心率，也有減輕心肌耗氧的效果，所以在應用的時候一定要注意少量的應用或與其他藥物相配合，盡量避免導致痙攣的發生而加重病情。像這些藥物都應該在醫生的指導下來使用，不能夠自己隨便地亂用，以免造成不良的後果。如果心絞痛反復的發作，那麼還可以常規地用一些低分子肝素來進行抗凝治療。如果藥物治療效果不好的話，可以進行緊急的冠脈造影檢查，看血管狹窄的程度。如果比較嚴重的話，可以通過介入或者是手術治療。

變異性心絞痛中醫中藥治療

根據祖國醫學辯證論治採用治標和治本兩法。
治標，主要在疼痛期應用，以“通”為主，有活血、化瘀、理氣、通陽、化痰等法;治本，一般在緩解期應用，以調整陰陽、髒腑、氣血為主、有補陽、滋陰、補氣血、調理髒腑等法。其中以“活血 化瘀”法(常用丹參、紅花、

川芎、蒲黃、鬱金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，針刺或穴位按摩治療也有一定療效。
最近治療一例變異性心絞痛患者：暨XX，男，69歲。病案號：P00002653
初診日期：2019年01月23日。
主訴及病史：高血壓、高脂血症病史,有服降壓及降脂藥。近2年來時感胸悶胸痛、頭暈惡心。自2018年7月以來至今曾發作3次。近1個月來發作2次，近期夜晚又有發作，自含硝酸甘油後緩解,經CT、心電圖檢查未見明顯異常。多在夜間發作，發作時除胸悶胸痛外，另感頸咽部拘緊疼痛,渾身發冷，納可寐差易醒、入睡難。平時容易出汗,畏寒肢冷，大便稍溏，1日1-2次。舌質暗苔薄白，脈沉細弦澀。
西醫診斷：變異性心絞痛。
中醫診斷：胸痺-氣滯血瘀，心陽不振。
治療原則：理氣活血，溫振心陽，通絡止痛。
方藥：補陽還五湯合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯、桂枝附子湯加減。
黃耆30g，當歸15g，地龍15g，赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，紅花6g，丹參30g，檀香9g，砂仁6g，瓜蔞子12g，薤白10g，桂枝9g，附子6g，炒白朮18g，夜交籐15g。
4劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。
戒煙、酒、生冷、滑膩、辛辣刺激之品，調情志，適寒溫，節勞逸，適當鍛鍊。
治療經過：服藥4劑，自覺睡眠較前改善，動則氣短較前減輕，大便較前通暢，1日1-2次。餘症同前，舌質暗苔薄白，脈沉細弦澀。上方桂枝增至12g，附子增至9g，繼續服藥至2月25日，自覺畏寒肢冷明顯減輕，睡眠轉佳，大便轉實，胸部悶塞感大有改善。繼服前方10日。

未再復診。電話追訪，謂“最近都好好，沒什麼事”。

此類病症預防和平時的生活調攝也非常重要，可以降低心絞痛或是冠心病風險，前提是要養成健康的生活習慣。健康的飲食結構能夠有效預防或者降低高血壓、高膽固醇血症和肥胖的風險。同時盡量早睡早起，不要熬夜，養成良好的作息習慣，發作時立刻停止所有活動，並及時就醫。