男性生殖篇

新冠感染後「丁丁」縮水了？

2022年1月《紐約郵報》報道一30多歲的男子在感染新冠病毒並入院治療康復後，發現了生殖器「縮水」1。5英寸。該男子稱儘管他的勃起障礙在一些醫療護理下逐漸好轉，但陰莖長度由於新冠病毒造成的血管損傷似乎受到了永久性影響。

新冠病毒有哪些對男性生殖功能的影響？或造成永久損傷嗎？

目前，國外的諸多研究發現新冠病毒對男性生殖功能或造成影響。2022年7月發表在《自然醫學》上的一篇研究報告了長期新冠患者中常見症狀達62種，包括射精困難、勃起困難、性欲減退等症狀。美國國立衛生研究院（NIH）官網上列出的長新冠症狀中關於生殖系統的就包括男性勃起功能障礙和短期生育能力下降問題。

新冠感染造成的男性功能障礙是永久的嗎？

2021年發表在美國《性醫學評論》雜誌總結性研究闡述：新冠主要通過影響睾丸內血管緊張素轉換酶II（ACE2）高水平表達、睾丸激素水平減低、心血管和神經系統的間接影響、增加壓力、焦慮和抑鬱、增加體重以及新冠相關治療等多種途徑及因素，影響男性勃起功能。

2021年5月，美國邁阿密大學的研究人員在《世界男性健康雜誌》上發表的研究顯示，新冠康復患者的陰莖組織中發現存在新冠病毒顆粒，並進一步揭示新冠病毒通過損傷陰莖血管功能或內皮功能而導致男性勃起功能障礙，這種傷害很可能是永久性的。

《柳葉刀》一篇研究表明在3800名新冠患者中做過統計，在各種讓人眼花繚亂的後遺症中男性功能的永久傷害竟然佔到了10%以上。

2022年 1月國倫敦大學學院一項研究表明，近5%的成年男性在感染新冠病毒後出現睾丸和陰莖體積減小，15%的人經歷了勃起功能喪失。2022年2月發表在《性醫學》期刊上的一項研究：將20萬名患有新冠的成年男性與同等數量的未感染男性做比較，發現勃起功能障礙可能與新冠有關。

研究發現新冠會導致心臟周圍血管收縮，引起血管內皮細胞損傷，而勃起功能障礙和心血管疾病密切關聯，因而新冠病毒會影響勃起能力，如果發生在陰莖，就可能影響陰莖海綿體動脈充血能力。

男性器官的勃起主要依賴於血液流動以及動、靜脈的收張活動，而受損、狹窄的血管會導致海綿體組織無法充血保持勃起。另外，意大利第二大學內分泌學、醫學性學教授 Emmanuele Jannini 指出，新冠病毒還能降低內皮型一氧化氮合酶的含量，碰巧這種酶有助於擴張血管和陰莖充血。

新冠感染會影響男性生育能力？

《美國流行病學雜誌》2022年3月發表了對2100對夫婦的研究。與過去60天內未感染新冠的男性相比，感染新冠的男性在短期內懷孕幾率可能降低了近20%。研究指出由於新冠病毒主要針對兩種蛋白質：血管緊張素轉換酶II（ACE2）和跨膜絲氨酸蛋白酶II（ TMPRSS2），而睾丸作為負責製造精子的器官，這兩種蛋白質正好都有。同時，在睾丸中有一種支持細胞（也包含這兩種蛋白質），可以形成一道物理屏障，將血管與睾丸隔開，稱為血睾屏障。當新冠病毒鎖定這些蛋白質時，它會以多種方式破壞支持細胞的功能，從而損害男性的生精功能。

一篇發表在《生育與不育》雜誌上的針對120名男性的研究發現，在感染新冠病毒的第一個月內，37%的受試者精子數量減少，60%的受試者精子流動性降低。2022年7月發表於《美國流行病學雜誌》的一項研究男性感染與生育能力的短暫降低有關，即感染60天內生育率降低，可能原因有兩個：（1）感染後發熱（2）睾丸和附睾的免疫反應和炎症反應。

精子是由睾丸產生，精子適宜的生存環境在35攝氏度左右。生殖細胞一般也必須在低於37°C的溫度下發育。新冠感染之後，患者一般會出現發燒，持續高熱會使得睾丸溫度升高，不僅導致導致精子的活性降低，還會造成生殖細胞變性和破壞。

香港大學微生物學系的一項發表在《臨床傳染病學》的研究發現，新冠肺炎病毒可能會造成男性患者性腺機能（性欲）減退及生育能力下降。該研究發現感染新冠病毒的一組倉鼠的精子數量和血清內的睾丸酮在4-7天之內急劇下降。在感染42-120天後，倉鼠的睾丸萎縮，尺寸和重量下降，同時體內的性激素水平顯著降低。而德爾塔（Delta）和奧米克戎（Omicron）變種病毒也能引起類似的損傷。

針對奧密克戎影響男性生殖功能的學術研究資料目前還較少，鑒於奧密克戎的致病性相比原始株已有下降，其對男性生殖功能的損傷是否也減低或永久，還有待後續研究。

男性新冠康復後多久可以備孕？

由於目前的研究尚未發現受試者的精液中有新冠病毒。儘管在感染新冠病毒後精子質量下降，但是一般會在一個精子生長發育周期（約三個月）後恢復正常。因此，建議男性新冠患者在康復三個月後複查精液再備孕。

女性生殖篇

新冠對於女性生殖系統有影響？

目前關於新冠對於女性生殖系統影響的報道相對男性生殖方面來說較少。美國國立衛生研究院（NIH）官網上列出的長新冠症狀中關於女性生殖系統的只提到了月經周期變化。生活中一些女性朋友也反映，感染新冠後出現月經紊亂、子宮異常出血等情況。

那麼新冠對於女性生殖系統是否真的有影響？

2021年發表於《生殖生物醫學在線》一項對177名感染新冠病毒的育齡期女性的研究發現，25%的患者出現經量變化，28%出現了周期變化，但平均性激素濃度和卵巢儲備量沒有顯著變化，而且周期及經量在康復後，也迅速恢復到以往的情況。另一項發表在柳葉刀子刊《eClinicalMedicine》上的回顧性研究也發現，新冠病毒無症狀感染和輕症感染女性患者的性激素水平相較於未感染者均無顯著統計學差異。2022年中國《現代婦產科進展》雜志上的研究也表明，新冠病毒感染可能不會對女性卵巢儲備、卵巢反應參數造成顯著影響。

月經的調控，受大腦皮層、下丘腦和垂體、卵巢功能等影響，是一個嚴密的生殖內分泌軸。壓力大、身體不適等眾多外界影響都可能對月經產生影響。由於新冠病毒的刺突蛋白主要通過與血管緊張素轉換酶 （ACE2 ） 結合並調節宿主細胞中 ACE2 的表達來侵入靶細胞。發表在《分子人類生殖》期刊的研究回顧了曾報道 ACE2 在女性生殖系統中的分布和功能的文獻，發現ACE2 廣泛表達於卵巢、子宮、陰道和胎盤。

據研究，ACE2 在卵母細胞中的表達水平相對較高，卵巢和卵母細胞可能是新冠病毒的潛在靶點，因而可能影響卵泡發育、卵母細胞成熟和排卵等，並調節黃體血管生成和退行性變，以及影響子宮內膜組織和胚胎發育的規律性變化，然而對於女性生殖系統長期的影響尚未知。

女性備孕或妊娠期感染是否要終止備孕或妊娠？

備孕的過程中發燒了，是否需要暫停備孕？目前，沒有證據表明感染新冠後需要暫停備孕。而對於孕婦來說，《中華生殖與避孕》雜誌上發表的研究表明新冠病毒可能對孕婦的胚胎發育，以及兩性的生殖系統存在影響。美國疾病控制與預防中心2020年發布的一份報告稱，大多數感染新冠病毒的孕婦無症狀，但是感染新冠孕產婦會比普通人易出現併發症。

另外，《美國婦產科學》期刊上的研究也表明在妊娠期感染新冠可能會導增加孕婦的發病率，並且導致胎兒常見的併發症，比如宮內生長受限、早產和新生兒死亡等。

對於孕早期患者，目前也無證據表明需要終止妊娠，但是建議妊娠期間進行產前診斷排除胎兒異常。由於孕早期是胎兒器官分化形成期，也是整個孕期最為敏感的時期，受到外界因素影響，有發生畸形、胚胎停育等風險的可能。懷孕三個月以後感染新冠病毒，胎兒發育畸形風險降低，孕產婦可在醫生指導下合理用藥，並加強孕期監測。

法國的研究人員在《自然通訊》雜誌發表的一篇論文，曾報道有一個案例明確表明胎兒在懷孕後期仍會被感染，但研究者表示這種感染似乎是「極其罕見的」。因此，新冠不太可能導致出生缺陷，但可能會間接影響胎兒生長。

感染後多久可以懷孕？

目前尚無權威數據，大家可以結合自己的身體情況，一般情況下輕症或者無症狀的感染者，經歷一次月周期後即可備孕。重症患者等身體機能基本恢復正常後方可備孕，而恢復較慢的患者可推至康復後3個月後備孕。