「逍遙散」在憂鬱和焦慮症治療中的心得體會

文吳寶林馬超

疫情後萬物複蘇，肝木宜當宣發，散身心於陰雲，還我自在逍遙。很多情志問題，都與肝有關係，肝木入土，是使用逍遙散、更是治療憂鬱症的靈魂所在。西醫認為，肝是人體解毒器官，中醫認為，肝藏血、主疏泄，相當於儲存能量的倉庫，不僅儲藏、調節血液，還是維繫各個髒腑正常運作的紐帶。肝臟重在調暢氣機，調節情緒，百病之源在於肝髒。雖然中醫素來講百病源於痰，這對於中風等病有參考意義。但對於情志疾病，逍遙散立點在於肝。

現代中醫理論認為，長期不良情志會導致肝氣不舒，進而影響人體的身心。肝臟正常，對人們日常生活、工作、起居、學習是重要保障。長久以來，歷代醫家十分重視養肝、保肝、健肝，並在長期研究實踐中，總結了很多的寶貴經驗。我們臨床中憂鬱症焦慮症，屬情志問題，重在養肝。現代西醫、心理學對情緒發展出各種療法，中醫有我們的根，即《黃帝內經》《傷寒論》《溫病條辨》，以及歷朝歷代5000年文化的積澱。

醫案

逍遙散是經年累月總結下來針對憂鬱症最常用的方劑之一，是前輩的智慧，疏肝解鬱天下第一名方，實至名歸。《紅樓夢》八十二回中有，林黛玉述說，夜裏夢到有人拆散她和寶玉，寶玉輕生，醒來精神恍惚，萎靡不振，茶不思飯不想，這是中醫講的納呆，氣血紊亂。噩夢讓林黛玉抑鬱，經常躲在屋裏，與賈母關係疏遠，賈璉幫忙請來太醫，王濟仁，號脈開方，黑逍遙散。黑，指的是熟地。

賈璉問，為什麼用柴胡呢？黛玉是氣血上沖的症狀，柴胡有升發發散之性，時燥，不大對症。王太醫笑答，二爺只知道柴胡有提升之品，為吐逆所忌，豈知用鱉血拌炒柴胡以制柴胡升散之不足，而保留了柴胡的疏肝解鬱作用，以少陽補甲膽之氣，以鱉血制之，使其不至升散，且能培養肝陰，抑邪火。這就是中藥炮製的妙處。鱉血就是團魚(俗稱甲魚)的血,性味鹹寒，主要作用於肝和腎,具有滋陰潤燥、補血止血的作用，對陰虛內熱、血虛出血的病證有效。

《紅樓夢》對食療養生藥方描述的非常精彩。我們判斷當時林黛玉的病症近似肺結核，也有報道為肺癌。從此也看出，醫患關係何其重要，不僅要治療還要解釋病情藥理，對病患的預後康複起到補益作用。

我們知道，中醫講究三因（因時、因地、因人），同樣的方子，根據不同的病症、人物性格、地理環境加減化裁後，其效果不一樣。光緒六年，慈禧太后染上奇病，茶不思飯不想，鬱鬱寡歡，御醫天天進診，日服良藥，未見好轉。朝中尤為焦急，下詔叫來了江南有「神醫」之名的馬培之進京宮診。七副藥太後病愈，馬培之名聲大振，其家鄉孟河鎮，後稱孟河醫派，後亦名聲遠揚。

為慈禧太后的其他太醫，同樣也是用逍遙散，為什麼效果不彰呢？我們不排除馬培之站在前人的用藥基礎上，厚積薄發而有效。但更重要的是，劑量、炮制等，用藥沒有偶然性，其必然性在於用藥之精準。由此可見，臨床經驗，辨證施治，太重要。要想人前露臉，關起門來讀書，還要多臨床多看病。

化裁

逍遙散源於《宋．太平惠民和劑局方》，處方：甘草(微炙赤)半兩，當歸(去苗微炒)、茯苓(去皮白者)、芍藥(白)、白術、柴胡(去苗)，各一兩。炮製上為粗末。該方源於四逆散和當歸芍藥散，主治：血虛勞倦、肢體疼痛、五心煩熱、頭暈目眩、發熱盜汗、月水不調、寒熱如瘧等等。到明朝加入丹皮、梔子，成加味逍遙散（丹梔逍遙散）。到現代加入香附、薄荷，成逍遙丸。

《傅青主女科》將此方化裁，對憂鬱症效果愈加彰顯。方為：柴胡、甘草、陳皮、梔子各一錢，白芍、茯苓、薏仁米各五錢，當歸、蒼術各二錢，水煎服。吳家重用白術、懷牛膝，而慎用柴胡。可考慮用香附，佐製柴胡之升散藥性。

對於疼痛特別腰痛的病人，傅青主方為：柴胡、澤瀉、豬苓、白芥子一錢，防己二錢，肉桂、山藥各三錢，白術、甘草各5錢，水煎服。此方妙在入腎祛濕。

當時宋代流行向政府獻方子，將民間流行臨床療效好的方子收集起來，獻給政府，驗證有效的編成書，故成《宋．太平惠民和劑局方》不僅可以得到銀兩，表現好的還可以封官。現代手機焦慮症（找不到手機、網絡不好等）、憂鬱症、焦慮失眠、更年期綜合症，加味逍遙散發揮著不能替代的作用。千古名方是也，傳承至今，對治療憂鬱症功不可沒。逍遙散已經成為後世醫家常用的疏肝解鬱第一方。無論其方如何化裁改變，都融合了先輩、先祖的智慧。