文｜郭岳峰 郭歌

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，手術是其主要的治療手段之一，根據病情有些病人在術後還需進行放療或/和化療。

由於手術過程中清掃腋窩淋巴結和/或區域淋巴結放療，約70%的病人會出現術後患側上肢腫脹。其发生时间多在术后6個月～5年內。發生的原因多與先天性的淋巴管发育不全，手术后疤痕粘连及放疗後局部组织纤维化有關。其機理在於腋窩淋巴結清掃切斷了上肢淋巴回流通路，導致音質液中的蛋白濃度升高，濾過壓增加；同時血漿蛋白減少，使血漿膠體滲透壓降低，組織液增加，導致水腫。另一方面局部組織的創傷導致瘢痕形成更加阻礙靜脈和淋巴回流，加之術 後放療損傷血管和淋巴管進一步加重了上肢水腫。這是一個慢性過程，可分為淋巴液蓄積、脂肪組織增生和纖維階段，治療的關鍵是要在皮下組織顯著纖維化之前，採取各種手段引流淋巴液，有效移出富含蛋白的液體。

目前西醫多採用顯微淋巴管靜脈吻合術(LVA)，效果並不理想。

中醫認為手術造成氣血損傷，脈絡瘀阻，氣虛不能行血，血不利則為水，血行脈外則患肢腫脹、疼痛。故本病為本虛標實之證，陽氣不足是本，血瘀水停是標。治療當標本兼顧，以溫陽益氣，活血通絡為法，選用補陽還五湯益氣通絡，當歸四逆湯溫陽化濕，加桑枝引藥上行，兼可祛濕通絡。上方水煎，口服同時外洗，雙管齊下，同時配合刮痧和刺絡撥罐，促進血液循環，增強療效。可以有效的舒緩患側上肢的腫脹，病史較短者有望治愈。

劉女士5年前因患左側乳腺癌而行手術切除，因發現時已處於IIB期，手術除切除腫瘤外，還進行左腋下淋巴結清掃，術後還做了化療和電療。半年前發現左臂腫脹且逐漸加重，吃了不少中藥、西藥，做了推拿、按摩及物理治療，無明顯效果，經口服中藥、中藥薰洗配合剌絡撥罐治療1個月左右，腫脹明顯減輕。

预防方法：（1）减少血液淋巴液回流受阻的因素，术后早期适当活动，患侧上肢不输液、抽血、测血压；预防患侧上肢感染（淋巴管炎），衣服袖口乳罩的带子应宽松。（2)减少血液淋巴液流入患侧上肢，患侧上肢避免提重物，减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里)，避免手臂过热或过冷 。