文 | 吳寶林、馬超

高質量睡眠是健康的保障。3年大疫，睡眠障礙好像後遺症，儼然成為影響全球人類健康的一個突出問題。 根據WHO公布的數據顯示，全球睡眠障礙率達27%，中國睡眠研究會發佈的《2023年中國健康睡眠白皮書》顯示，80.5%人群存在睡眠困擾，而且隨着年齡的增長，擁有“高質量”睡眠越來越難，約一半老年人存在睡眠障礙。隨着社會壓力的增大，該趨勢呈現年輕化。如何睡好覺，怎樣才算睡好覺？本篇基於我們的臨牀經驗，探討一些中醫治療方法和體會。

人的一生，約1/3時間都在睡覺，睡眠對人體健康至關重要。好的牀，不能太軟不能太硬。牀頭朝東西，對事業有幫助；南北對健康有幫助。正常人睡眠7-8小時，老年人5-7小時。老年人睡得太多，臨牀稱之為嗜睡，也並不好。睡眠，甚至可以決定長壽指數。

睡眠，數量不能代表質量。好的睡眠，可以修復身體，對於很多疾病治癒有幫助。我們臨牀治療憂鬱症與阿爾茨海默症效果彰顯，主要在睡眠上下了很大功夫。

失眠，中醫稱之為“不寐症”，指經常不能得到好的睡眠。隨着生活節奏加快，工作壓力增大，發病率越來越高，成為常見病，多發病種。和與憂鬱症、焦慮症有密切關係。魂不守舍、心神不寧。主要表現為睡眠時間和深睡眠不足，以及睡眠後不能消除疲勞、不能恢復體力。睡眠中時醒時睡、輾轉難眠、往事涌上心頭。或者醒後不能再睡，亦或徹夜不眠。

根據八綱辨證和溫病衛氣營血三焦辯證，失眠總體分為虛實兩類。

（一）虛症

第一類，心虛肝鬱證。心氣虛（四肢倦怠、懶言、多夢神不守舍）和心血虛（不能藏神，神不守舍則不能眠，內熱導致心、肝陰虛，一般為情志所傷、勞逸失度）。《證治準繩·不寐》曰：“陽氣自動而之靜,則寐。陰氣自靜而之動,則寤。不寐者,病在陽不交陰也”。此型多證見虛勞煩躁不眠、心悸盜汗、頭暈目眩、口舌乾燥，舌象多為紅，苔多為薄黃或黃膩。治則為養血安神、清熱除煩。代表方劑為酸棗仁湯。出自張仲景《傷寒論》。先祖吳鞠通在此基礎上多有化裁：炒棗仁24克，川穹12克，茯苓12克，知母10克，甘草6克（根據情況加夜交藤或合歡皮、香附、柴胡、芒硝，要因人因時因地加減化裁）。酸棗仁為君藥，養肝血寧心神；川穹為血中氣藥，可穿越腦血屏障。

第二類，心脾兩虛證。七情致病，心主神志，心為脾之母，此型為思慮過度、勞心傷心脾導致心血不足，或吐瀉，或暴飲暴食，使脾胃失和，氣血生化之源不足，致使心腦脾出現紊亂而不眠。張景岳《景岳全書·不寐》 曰：“慮太過者,必致血液耗亡,神魂無主,所以不眠”。此證多見於多夢易醒，心煩易燥，頭暈耳鳴，面色少華，飲食無味，四肢倦怠，舌淡苔薄白，脈細弱。治則為補益心血，健脾養心。代表方劑為歸脾湯。吳氏醫學化裁為：黨蔘（或西洋參）12克，黃芪24克，白朮6克，當歸10克，炙甘草6克，木香6克，香附12克，茯神24克，遠志12克，柏子仁10克，大棗劈3枚。該方可益氣補血、健脾養心、定志安神，心血脾神得以和合，母子（心脾）相望互守。臨牀上，我們也單用“二仁”（酸棗仁、柏子仁），用於青少年類似高考壓力大導致的失眠多夢。

第三類，心腎不交證。素體虛弱、久病成因、腎陰耗損、不能上奉於心，水不濟火，則心陽獨亢，補之過急、心火內置、不能下交於腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神之不寧，因而不寐。《傷寒論·少陰篇》雲：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。此證多見於心煩不寐，心神不寧，頭暈耳鳴健忘腰痠夢遺五心煩熱口乾舌燥舌紅少津少苔，脈細數。綜仲景先師之法，治宜滋陰降火交通心腎，代表方是黃連阿膠湯，交泰丸，黃連肉桂。先祖也用黃連阿膠湯。吳師加減化裁：黃連6克，黃芩12克，白芍10克，阿膠10克，當歸12克，炒棗仁24克，夜交藤24克，知母10克，生龍骨24克，生牡蠣24克。可以達到夢寐眠求的作用。

（二）實證

第一類，痰濁內擾證。痰熱上擾胃，氣不和以致不得安眠。《黃帝內經·素問逆調論》曰：胃不和則臥不安。闡明該病機，脈滑數，舌苔黃膩，一般都屬於暴飲暴食，生活不規律，宿食痰火，造成該症狀。治則是和中安神、化痰利竅。藥方以黃連溫膽湯化裁為：半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、枳殼、竹茹（心神不寧）或淡竹葉（夜不能寐），黃連6克、石菖蒲24克、遠志12克，茯神24克，炒棗仁24克，夜交藤24克，生龍骨24克，牡蠣24克，最後二味先煎10分鐘。半夏為君藥，降逆和胃，燥溼化痰，對表裏不和、默默不欲飲食而導致失眠有效。竹茹為臣，化痰除煩。枳殼，行氣消痰，使痰隨氣下，陳皮理氣燥溼，茯苓健脾滲溼。黃連，清心火除煩。石菖蒲遠志茯神，化痰開竅凝神。龍骨牡蠣鎮靜安神。

諸藥合用，能使痰熱得清，中焦無滯，陰平陽祕，精神乃治，可暢中焦通達中焦。

第二類，肝鬱氣滯證。此型多因情志所傷，憂鬱，肝怒不暢，肝失調達。氣血升降失和而導致肝鬱氣滯，傷及心脾。心失所養神失所藏，而不能寐。《普濟本事方·卷一》中記載：“平人肝不受邪，故臥則魂歸於肝，神靜而能寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”。證型多見於不寐，心情抑鬱，情緒不穩定，煩躁易怒，兩肋脹滿，脘腹滿悶噯氣，善太息，頭暈乏力，食少納呆，大便幹稀不不調，舌質淡暗，舌苔薄白，脈是細弦。

治則是疏肝解鬱，健脾安神，方劑是加味逍遙散（詳見《紫荊養生》2023冬季刊），化裁為：當歸12克，白芍20克，黃芩9克，柴胡6克，茯苓12克，白朮20克，炙甘草6克，薄荷3克，石菖蒲24克，遠志24克。

當歸、白芍養血柔肝，當歸活血化瘀，補血行氣。白朮健脾益氣，培土榮木。茯苓健脾利溼，還心神以寧靜。補心神，安定志，使運化有泉，氣血有源，健脾養肝。使魂歸七竅，魂歸其位，是該方子的要點。肝脾同治，氣血兼顧，肝氣得舒，肝鬱得解，肝血得復，脾氣得健，心神得養，睡眠則可復常。

第三類，肝鬱內阻證。心主血、肝藏血、脾統血。三者兼顧，才能暢脾神利肝膽去溼熱。《丹溪心法》卷三-六鬱曰: 氣血衝和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。心情不好的情況下，氣血失和，失眠心煩，心情抑鬱、焦慮恐懼，胸悶、心慌、氣短、頭暈，坐臥不寧，注意力不集中。柴胡加龍骨牡蠣湯，化裁為：柴胡10克，黃芩12克，半夏20克，黨蔘10克，茯苓15克，生龍骨牡蠣各24克，石昌蒲24克，遠志12克，茯神24克，炒棗仁24克。諸藥配伍，共奏和解舒肌，通陽化痰，共振安神之效。

疫後失眠

該症疫後普遍，我們總結四類類：

（一）對於煩躁失眠易怒，尤其是深睡眠不好，心腎不交，我們主要用交泰丸：黃連、肉桂、黃連6克，然後肉桂9克。

（二）對於失眠，口舌乾燥，頭暈耳鳴的，肝鬱血虛，木不入土，肝胃不和，用龍膽瀉肝湯。龍膽草一般用6-9克就可以。

（三）對於失眠、氣短、乏力、神不守舍，痰濁困脾。用歸脾丸。

（四）對於失眠、食慾納呆、大便不調，脾虛納滯肝鬱血瘀，用血府逐瘀湯。

上述方若效果不理想，吳氏醫學慣加芒硝粉（約3克，因人而異），效果佳，是吳氏醫學治療失眠點睛之藥。

另分享四個治療失眠穴位（可按可針）：印堂、百會、攢竹、神門穴。亦可灸足三裡神門。以及食療方：山藥（60克）芹菜（60克）粥、桂圓大棗茶、酸棗仁茶。

備註：

臨證之時，還要根據患者的實際情況進行適當的加減用藥，如心情抑鬱者，有時用丹蔘、鬱金、合歡皮，以清心安神；悲傷欲哭者，用百合、浮小麥、大棗，以清心安神；神經不寧者，用炒棗仁、夜交藤、生龍骨、生牡蠣，意在重鎮養心安神。精神恍惚者，記憶力減退，則用石菖蒲、遠志、龜板，以寧心益智，淺鎮安神。更年期綜合症者，用桑葉、浮小麥、石斛。驚悸者，用酸棗仁、柏子仁。頭暈耳鳴者，加天麻、鉤藤，以平肝潛陽。

臨牀要點——辯證施治。靶向治療，一把鑰匙開一把鎖，更有利於療效。在治療原則上，我們要根據病情的標本的緩急，急則治其標，緩則治其本，抓主症主病。臨證時要結合患者的實際情況，一定要靈活加減用藥，尊古方，而不拘泥於古方，拆屋建瓴。正如《靈樞邪客篇》所言，補其不足，瀉其有餘，調其虛實,以通其道，而去其邪。

此外，祝由也有奇效。要開導病人，保持心情樂觀的情緒，消除顧慮和緊張情緒。起牀前、睡覺前先想自己最喜歡的人、顏色和音樂。現代醫學藉助心理學、精神科等結合中醫，共同治療情緒疾病。