文| 郭歌 郭岳峰
慢性腎功能衰竭（CRF）簡稱慢性腎衰，是由多種疾病造成的腎臟損害並進行性惡化，腎臟在排泄代謝產物，調節水、電解質、酸堿平衡，以及某些內分泌活性物質的生成與滅活等功能失調，從而出現的臨床綜合征。本病早期可無症狀。隨著病情的惡化可出現倦怠、噁心、嘔吐、貧血、少尿、水腫等症狀。尿毒症為其終末表現。慢性腎衰的病因，在原發性腎臟疾病中以慢性腎小球腎炎最為多見，其次為間質性腎炎；在繼發性腎臟病中則多見於糖尿病腎病，其次為高血壓腎病等；其他尚有多種疾病均可導致慢性腎衰。
根據本病的臨床表現，慢性腎衰可歸於中醫「癃閉」、「關格」、「水腫」、「虛勞」等範疇。
[診斷要點]
一、病史
多有長期慢性腎臟病或能引起腎損害的其他病史，如慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病、高血壓、過敏性紫癜、嚴重的前列腺增生等。由於腎臟有強大的代償功能，本病多起病隱襲，在相當長的一段時間內可無明顯的臨床症狀，但腎功能檢查可發現腎小球濾過率降低。
二、症狀與體征
慢性腎衰的臨床表現極為複雜。
1.水液代謝障礙：在腎衰早期可出現多尿、夜尿增多；晚期則有少尿、甚或無尿、浮腫等。
2.消化系統：食欲不振，噁心嘔吐，中晚期口中有氨味，腹瀉，消化道隱匿出血，甚至大出血。
3.循環系統：高血壓，心臟擴大，肺動脈聽診區可有明顯的雜音。晚期出現心力衰竭，心律不齊，纖維素性心包炎可以引起心包摩擦音。
4.神經系統：早期大多僅為乏力，頭昏，頭痛，記憶力減退，睡眠障礙以及性欲減退，重者可表現為意識障礙以及對外界反應淡漠，甚或抽搐、昏迷、譫語等。
5.血液系統：有貧血或出血傾向，如貧血面容、紫癜、鼻衄、牙齦出血等。
6.呼吸系統：尿毒症性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，酸中毒時可出現慢而深的呼吸。
7.其他：容易感冒，皮膚乾燥脫屑，瘙癢，腎性骨病等。
三、臨床分期
按照腎功能損害的程度，本病可分為4期。
1.腎功能不全代償期。
2.腎功能不全失代償期。
3.腎功能衰竭期。
4.尿毒症期。
四、常見併發症主要有消化道出血，呼吸道感染，尿路感染，心衰，腦血管意外等。
五、實驗室檢查
1.血常規:可見不同程度的貧血。
2.尿常規:可見血尿、蛋白尿、低比重尿等。
3.血液生化:血肌酐、尿素氮升高，二氧化碳結合力下降。
4.電解質:高鉀、高磷、低鈣等。
5.腎臟B超:大部分病人可出現雙腎對稱性縮小，而慢性間質性腎炎等則可出現雙腎不對稱縮小。
6.腎臟ECT:腎小球濾過率下降。
西醫治療
慢性腎衰的西醫治療主要分為非替代療法（保守治療）與替代療法兩類。前者主要針對慢性腎衰的早、中期患者；後者包括血液透析，腹膜透析和腎移植等，主要針對慢性腎衰晚期，血肌酐及尿素氮水準顯著升高，病人出現較為嚴重的併發症者。
中醫治療
[辯證要點]
1.慢性腎衰是許多疾病的晚期表現，疾病特點是肺、脾、腎三髒俱衰，痰濁、淤血、肝風此起彼伏；特別是本病後期由於腎絡痹阻，三焦不通，邪無出路，導致大虛與大實交結並存，治療極為困難。總的治療原則是：在本病緩解期治療以扶正為主，兼以祛邪，寓瀉於補，緩以圖之，以保護腎功能，改善生存品質；而在急性加重期則以祛邪為主，兼顧其虛，以防止病情的急劇惡化。
2.本虛與脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎氣陰兩虛、腎臟陰陽兩虛為主，標實以外邪、水濕、濕熱、血瘀、痰濁為主。
3.因脾胃為上下之樞紐，且痰濕濁邪最易阻滯中焦，困遏脾胃，因此在慢性腎衰的治療過程中應注意調理脾胃，使清升濁降，則邪氣易祛。
4.本病後期可出現腎絡痹阻，三焦格拒，陰陽氣血俱虛，大虛與大實交結並存的局面。治療極為困難，應進行中西醫結合救治。
[治療]
一、辨證論治
1.脾腎氣虛證
主證：倦怠乏力，氣短懶言。納少腹脹，腰膝酸軟，口淡不渴，或口有尿臭，腹脹便溏，夜尿頻仍。舌體淡胖有齒痕，脈象沉弱。
治法：益氣健脾補腎。
方劑：人參養榮湯加減。
2.脾腎陽虛證
主證：神疲乏力，畏寒肢冷，氣短懶言。納少便溏，腰膝酸軟，浮腫，尿少，舌體淡胖有齒痕，苔白滑。脈象沉遲。
治法：溫腎健脾行水。
方劑：實脾飲加減。
3.肝腎陰虛證
主證：頭痛眩暈，五心煩熱，腰膝酸軟，大便幹結，口幹咽燥，舌紅少苔，脈沉細。
治法：滋補肝腎。
方劑：杞菊地黃湯加減。
4.陰陽兩虛證
主證：精神萎靡，極度疲乏，頭暈眼花，腰膝酸冷，肢體浮腫，大便稀溏，小便短少，舌質胖淡苔白潤，脈象沉微。
治法：陰陽雙補。
方劑：濟生腎氣丸加減。
二、中成藥
1.丹參注射液和川芎嗪注射液。加入適量的葡萄糖注射液或生理鹽水中靜脈滴注。
2.黃芪注射液益氣養元，扶正祛邪。適用於氣虛明顯，容易感冒者以調節機體的免疫狀態。
3.清開靈注射液清熱解毒，鎮靜安神，適用於感染性高熱。
4.百令膠囊適用於肺腎虧損神疲乏力者。
5.尿毒清沖劑適用於濁邪中阻，大便不暢者。
6.生脈飲口服液適用於水淩心肺，心悸氣短者。
7.至寶丹適用於痰熱內閉神昏痰盛者。
8.安宮牛黃丸適用於高熱神昏，抽搐煩躁者。
三、灌腸療法
可用生大黃、煆牡蠣、蒲公英各30克，加水400ml濃煎至200ml，保留灌腸。每日1~2次，以病人每日排稀便3~4次為宜，也可以此為基礎方根據患者不同證候適當加減。
四、全身藥浴
可用麻黃、桂枝、細辛、羌活、防風、當歸各20克，益母草60克。上藥共煎成20L，病人在38~40℃的浴室內先用藥液薰蒸，待其溫度下降至病人能耐受的溫度時再進行體浴，每次洗浴液30分鐘左右，以全身發汗為度。每日一次一周為一療程。
五、針灸療法
針灸療法主要用於慢性腎衰的穩定期，可以改善患者的臨床症狀，調整全身狀態。如改善消化系統的症狀，可選用中脘、內關、足三里、三陰交等；加強腎血流量可選用中脘、腎俞、心俞、三焦俞等；促進排尿可選用關元、中極、陰亷、腎俞、三焦俞等；皮膚瘙癢可選用合穀、曲池、足三里、血海、太溪、外關等；肝陽上亢可選用風池、曲池、足三里、太沖等。手法以平補平瀉為主，偏虛寒者可加用灸法。

[預防與調護]
1.生活調護
慢性腎衰病人要加強臥床時間，不可過度勞累，精神要樂觀舒暢，避免鬱怒悲觀和急躁，保持良好的生活習慣，如勤刷牙，勤洗澡，勤換衣服的防止口腔潰瘍、感冒及皮膚感染，慢性腎衰終末期患者應特別注意肺部保健如翻身、拍背、深呼吸防止受涼。
2.飲食調護
（1）多選含熱能高低蛋白而易消化的食品，如土豆、粉條、藕粉、山藥、白術等。
（2）要限制蛋白質的攝入量，儘量選擇優質蛋白質，如鮮奶，蛋類魚及瘦肉等。
（3）適量增加含鈣食物，如田螺、海帶、芝麻、藕粉、白菜、捲心菜、蛋清、芹菜、菠菜、番茄等。
（4）給予富含維生素及礦物質的食物，如肝、瘦肉、奶、禽、魚、新鮮的水果與蔬菜，特別是番茄、綠葉蔬菜、胡蘿蔔、鮮棗、獼猴桃等，也可適當補充一些維生素製劑。
（5）忌食花生，豆類等植物蛋白含量多的食品，忌食生冷辛辣肥甘厚味之品，切忌暴飲暴食。