文|葉敦敏

當今生殖問題的概述和評價

當今社會，女性不孕症患者越來越多，中藥、西藥、手術甚至輔助生育技術對不孕症的療效，各地學者報告相差甚遠，不管如何努力，仍然有很多女性在繼續忍受不孕帶來的心身痛苦。不孕症患者面臨生殖功能異常、心理焦慮與社會壓力，常經歷反復檢查、高昂治療及成功率波動，部分伴發性功能障礙，需身心同治與個性化方案改善生育預後。

中醫藥治療不孕不育的特色優勢

1.有病辨病、無病辨證。辨病，是指明確疾病的名稱或類型，關注疾病的整體發展規律，辨病有助於掌握疾病演變規律，制定基礎治療框架。例如，很多婦科疾病會導致不孕症，但不一定伴隨身體的不適症狀，該類患者在臨床用藥時多考慮導致不孕症的原發疾病。也有一部分患者經過檢查後未能找到導致不孕的某種疾病，但存在不適症狀，通過藥物治療症狀後，也能達到治癒不孕症的效果。這一治療原則彰顯了中醫因人、因時、因地制宜的個體化診療智慧。

2.中醫週期性治療。狹義的中醫週期性療法，是指考慮月經週期中陰陽氣血的變化，藏泄的轉化，結合中醫證候，在月經週期的不同階段分期用藥。廣義的中醫週期性療法，是以狹義的中醫週期性療法為基礎，以辨證辨病相結合為引導，以治病助孕相結合為措施，分階段用藥。

例如，多囊卵巢綜合征不孕的週期性治療分析：對於多囊卵巢綜合征不孕，除了仿照中藥週期性療法外，結合本病的卵巢形態學改變（皮質厚、不排卵）與中醫的辨證（脾虛、痰濕、肝鬱兼夾）給出週期性治療方案，基本方藥以蒼術、白術、香附為君藥，佐以浙貝母、石菖蒲、丹參，起到健脾疏肝、理氣化痰的功用，在月經期用基本方加田七、益母草活血化瘀，以通為用。在月經乾淨後用基本方加枳殼、菟絲子、知母、熟地、女貞子、茯苓，起到滋養肝腎、條達肝氣以促進卵泡的發育，接上用基本方加菟絲子、當歸、淫羊藿、巴戟天溫腎養血，以調節腎的陰陽而促進受孕。

子宮內膜異位症不孕的週期性治療分析：腹腔鏡是公認的診斷治療子宮內膜異位症不孕的最佳手段，對於子宮內膜異位症不孕，腹腔鏡術後配合中醫藥治療，腎虛血瘀是基本的證型，結合本病的特點（良性病變但具有惡性生物行為，類似於惡性腫瘤的特點），在週期性治療助孕基礎上配伍抗腫瘤的中藥而取得療效，通常在月經乾淨後到排卵期基本方藥加毛冬青加強活血化瘀，加貓爪草、銀花藤清熱解毒藥以抑制異位病灶的惡性行為並配合活血化瘀藥一起達到祛邪的目的，加上白術、黃芪扶正，避免祛邪藥損傷正氣。

慢性輸卵管炎不孕的週期治療分析：對於輸卵管炎性不孕，以中醫機理（濕、熱、瘀互結）為出發點，以治病為主，結合月經週期的調節配伍相關的藥物分為排卵前後兩個階段治療。

中醫藥與腔鏡配合的臨床體會

在診斷上，中醫的「望診」傳統上依賴於對人體外部特徵（如面色、舌象、體態等）的觀察來推斷內在疾病，這種「由外揣內」的推理存在資訊模糊性，有一定的局限性。現代腹腔鏡手術通過直觀呈現人體內部器官的即時影像，為中醫「望診」提供了全新的視角和延伸。這種結合既拓展了中醫「望」的物理範圍，也深化了對疾病本質的認知。在治療上，也需要中醫藥與腔鏡配合，腹腔鏡可直接處理導致女性不孕症的子宮內膜異位症、盆腔粘連等病灶，這點是中藥無可代替的，雖然腹腔鏡能夠快速處理盆腔的病理改變，但中醫學從整體觀、辨證觀認為，盆腔的病變雖然已解決，但人體整體上的濕、熱、瘀的病理機制並未完全消除，在手術後仍然需要中醫藥的治療，才有可能從根本上改善病人的病理狀態而提高受孕的機會。

中醫藥輔助試管的思路和實踐

現在越來越多的女性選擇輔助生育技術助孕，但因缺乏個體化、人性化，試管成功率停滯不前，配合中醫藥治療可提高成功率，中醫藥在試管過程中分階段輔助，在前期心理建設、促排、取卵、移植等過程中，根據不同階段特點動態調整用藥方案，從而提高試管成功率。

最關鍵最重要而被疏忽的環節：心理因素與性因素

《女科正宗·廣嗣總論》「男精壯而女經調，有子之道也。」《廣嗣紀要》雲：「男女情動，彼此神交，然後行之，則陰陽和暢，精血合凝，有子之道也。」從古至今，中醫都認為心理因素和性因素對生育的作用至關重要，它們不僅直接影響生殖系統的生理功能，還可能通過複雜的神經內分泌機制加劇不孕不育。所以在不孕不育辨證用藥時，常常加用疏肝解鬱、養心安神等藥物，用於情志疏導，部分患者也可干預生活方式，例如八段錦「兩手托天理三焦」改善氣血循環，瑜伽蝴蝶式緩解盆腔緊張，嚴重者需要心理科、性醫學科聯合制定方案。

總之，面對生育障礙，不是一個人在戰鬥，也不僅僅是醫患在戰鬥，而是醫生-患者-配偶-家庭攜手共戰。