入職季，體檢中心也迎來一波體檢高峰。然而，不少剛拿到體檢報告的年輕人卻心頭一緊——報告單上赫然寫着“脂肪肝”。

據《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，2017年至2022年，我國575萬餘例成人健康體檢的數據顯示，脂肪肝和重度脂肪肝的患病率高達44.4%和10.6%。當肝臟被脂肪悄悄“攻佔”，身體會出現哪些變化？我們又該如何為肝臟“減脂”？

可引發多種健康風險

脂肪肝是指肝臟內脂肪異常堆積，超過肝臟重量的5%導致的一種病理狀態。

“根據病因和病理特徵，脂肪肝主要分為代謝相關脂肪肝、酒精性脂肪肝、繼發性脂肪肝、特殊類型脂肪肝四類。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任醫師王倩怡向記者詳細介紹了不同類型脂肪肝的成因。

代謝相關脂肪肝，也稱非酒精性脂肪肝，是最常見的類型。該型脂肪肝與代謝紊亂密切相關，如肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代謝綜合征等。酒精性脂肪肝是由長期過量飲酒導致的，一般來講，男性每天酒精攝入量超過40克，女性每天酒精攝入量超過20克，罹患脂肪肝的風險將顯著提升。繼發性脂肪肝通常由藥物或毒物誘導形成，如長期使用糖皮質激素、化療藥物等，或由嚴重營養不良、遺傳代謝性疾病如威爾遜病、脂質代謝障礙等導致。特殊類型脂肪肝包括妊娠急性脂肪肝、溶血、肝酶升高和血小板減少綜合徵（HELLP 綜合徵）等，相對罕見。

得了脂肪肝，肝臟先受其害。王倩怡說，脂肪肝可從早期的單純性脂肪肝，也就是肝臟僅有脂肪沉積增多但無明顯炎症，逐漸進展至脂肪性肝炎、肝纖維化甚至肝硬化，並可能出現消化道出血、腹水、肝性腦病、肝癌等嚴重併發症。晚期可能會導致肝功能衰竭。部分脂肪肝患者可不經肝硬化直接發展爲肝癌。

除了對肝臟的危害外，脂肪肝的危害也能伸向全身。以最常見的代謝相關脂肪肝為例，該型脂肪肝可伴內分泌紊亂，引起月經不調、受孕困難等；還可引起全身低度炎症，增加多種慢性病特別是腫瘤發生的風險；促使2型糖尿病及其併發症發生、進展；導致心腦血管疾病和慢性腎臟病的發生風險均顯著增加。

減重戒酒是關鍵

“脂肪肝通常不會引起明顯的不適，且發展‘沉默’、緩慢，因此常常被忽視。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心副主任醫師武麗娜說。

不同類型的脂肪肝，防治措施也有所不同。

“對於代謝相關脂肪肝，科學減重是最重要、最根本的治療方式。”清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽內科主治醫師謝思表示，1年內減重3%—5%可逆轉肝臟脂肪沉積並改善代謝綜合徵，體重下降7%—10%可顯著改善肝臟功能及脂肪性肝炎，體重下降10%以上並維持1年可逆轉肝纖維化。

“對於年輕人，‘管住嘴、邁開腿’減掉的不只是脂肪，更是不良的生活習慣。”謝思說，但也不能採取過度減肥的方式，一旦餓出營養不良，可能會加重脂肪肝。

對於酒精性脂肪肝，武麗娜指出，戒酒是重中之重。

“醫生，你給我開點保肝藥，我一邊護肝一邊繼續喝酒應酬。”這是武麗娜在臨床上經常聽到的一種患者訴求。實際上，如果不從源頭上祛除病因，吃再多的保肝藥也無濟於事。另一方面，戒酒在酒精性脂肪肝早期十分有效，肝內的脂肪沉積可在戒酒數週或數月內完全消退。

“但如果病情進展到了肝硬化階段，單靠戒酒就已經無法讓肝臟恢復如初了，屆時需採取綜合治療手段減緩肝病發展進程。”武麗娜說，繼發性脂肪肝和特殊類型脂肪肝也應遵循消除病因配合常規治療的原則。例如，威爾遜病引發的繼發性脂肪肝，是因患者體內銅代謝發生障礙，導致銅離子在肝臟、大腦等器官異常沉積，造成脂肪肝、肝硬化、神經系統損害及多系統病變。其治療主要在於驅銅治療，通過藥物促進體內銅排泄，消除“銅異常沉積”這個病因，才能緩解該類脂肪肝。再如，特殊類型脂肪肝中的妊娠急性脂肪肝，是孕婦妊娠後期的急性併發症，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命健康，病死率高。對此，建議立即進行剖宮產或終止妊娠，只有消除“妊娠”這一病因，才能及時挽救母親和孩子的生命。

“總之，脂肪肝是一種疾病，絕不僅僅是一種亞健康狀態，千萬不可小覷。日常生活中應保持健康的生活方式，確診之後也不要恐慌，早診早治十分重要。”謝思說。