29歲的劉玲懷的是頭胎，在一家縣級三甲醫院建檔，她有輕度腰椎間盤突出，產檢時偶然聽醫生提了句“椎管內麻醉可能受腰椎條件影響”，便整日憂心自己會不會“沒資格打無痛”。33歲的初產婦李佳佳在懷孕初期認真了解了分娩知識後，下定決心要選擇無痛分娩。

無痛分娩，在醫學上通常稱為分娩鎮痛，是指運用各種醫學方法減輕或消除產婦在分娩過程中疼痛的技術。其核心目標是在確保母嬰安全的前提下，有效緩解分娩時的劇烈疼痛，讓產婦能夠在一個相對舒適、放鬆的狀態下經歷分娩過程。

無痛分娩專家、首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科主任醫師車嚮明告訴中青報·中青網記者，無痛分娩並非完全“無痛”，通常的目標是幫助產婦從難以忍受的劇烈疼痛（8-10分）減輕到可以忍受的輕度疼痛（約3-4分）。

國家衛生健康委等部門發布的《關於全面推進分娩鎮痛工作的通知》提出，到2025年年底，全國開展產科醫療服務的三級醫療機構，要全部能夠提供分娩鎮痛服務；到2027年，開展產科醫療服務的二級以上醫療機構，將全部能夠提供分娩鎮痛服務。

在越來越多醫院提供無痛分娩服務的同時，還有許多孕產婦正處於對分娩疼痛的焦慮和對無痛分娩的遲疑中——無痛分娩真的可以不痛嗎？

我可以順利進行無痛分娩嗎

孕38周產檢時，劉玲特意掛了麻醉科聯合產科的門診號，帶着腰椎檢查報告詢問細節。麻醉醫生仔細查看報告後告訴她，輕度腰突並非無痛分娩禁忌，只要不存在椎管狹窄、感染等問題，就能正常實施椎管內阻滯。

分娩當天，劉玲宮口開到3指時上了“無痛”，“實在不耐痛也可以早一點上，但實際操作時，綜合醫院的麻醉科真的很忙，不一定能馬上安排出人手來。”她告訴記者，此前她的一位親戚開到3指時沒有及時上“無痛”，後來產程太快，產科醫生表示此時再上“無痛”沒有必要，讓她印象深刻。

李佳佳做了很多功課，根據她的了解，北京市朝陽區婦幼保健院在產婦進入產程，宮口開至一指時即可提出打“無痛”申請，但需要同時滿足產科和麻醉科的評估，確認無相關禁忌症（如嚴重凝血障礙、腰椎嚴重病變等）。醫院承諾24小時有麻醉師值班。“綜合比較後，我發現朝陽婦幼在這一點上口碑很好。相比之下，一些綜合三甲醫院的麻醉師可能無法隨時保障產科需求。”李佳佳說。

通常，不適合進行無痛分娩的產婦，除上述禁忌證外，還有經產科醫生評估不能進行陰道分娩者（如明確的頭盆不稱、胎盤早剝、前置胎盤大出血等）、無法進行穿刺操作者（如穿刺部位嚴重感染、脊柱嚴重畸形無法識別間隙）等。

車嚮明醫生表示，我國絕大多數產科醫生認為，活躍期（宮口開至3釐米）鎮痛更為安全。但現有的大量循證醫學證據表明，在產程的任何階段（包括潛伏期）對母嬰結局均無不利影響，即所謂的“全產程鎮痛”（歐美國家多為此模式）。只要產婦有鎮痛需求，且無產科及麻醉禁忌證，在產程的任何階段均可實施椎管內鎮痛，它既安全又可提高產婦的舒適度和滿意度。

“現階段在我國，具體鎮痛時機並無統一規定，取決於所在醫院的操作規範及具體情況。如錯過最佳時期，只要產婦有需求，且無產程異常及麻醉禁忌，仍然是可以實施椎管內分娩鎮痛的。而對於宮口開大，如5-6釐米的產婦實施椎管內鎮痛後，往往很快即宮口開全。”車嚮明說。隨着我國分娩鎮痛開展20餘年及不斷普及，“痛到不行再打”的觀念已經過時。

分娩過程中鎮痛藥能否全程有效

李佳佳雖然決定選擇無痛分娩，但仍擔心第一次生產會面臨產程過長的問題，“鎮痛藥能否對自己全程有效”？她還對順產可能造成的撕裂、側切等問題比較恐懼。

車嚮明醫生介紹，國際公認的最安全有效且應用廣泛的分娩鎮痛方法是椎管內鎮痛——麻醉醫生在產婦背部，將一根細導管通過腰椎間隙穿刺，置入硬膜外腔或蛛網膜下腔，通過持續輸注低濃度的局部麻醉藥產生鎮痛作用。可以通過麻醉醫生設置微電腦泵輸注及（或）產婦自行按壓鎮痛泵給藥。這種方法鎮痛效果確切，既能保證產程中產婦清醒、全程參與享受新生命到來的溫馨，又能保留產婦雙下肢肌力及運動功能。

相比之前的宮縮疼痛，劉玲覺得“打針幾乎完全不痛”。麻醉生效後，劉玲明顯感覺到腹部的劇烈脹痛消失了，只剩下輕微的酸脹感，就像來月經時的不適感。但就在宮口開到8指時，她突然感覺下腹部有明顯的壓迫感，伴隨輕微刺痛，頓時十分緊張。助產士連忙安撫她，解釋這並非麻藥失效，而是宮口接近全開時，胎兒下降壓迫盆底組織產生的正常感覺，這種刺痛，代表引導產婦感知发力時機的到來。

“我遇到的另一位產婦打了還會痛，聽說是開指太快。還有的醫院會在馬上要生出來時關掉‘無痛’，僅靠剩餘的鎮痛藥效，說這樣產婦會更好发力。是全程‘無痛’還是最後關閉，應該提前和醫院商量好。”劉玲說。

當前，理想的分娩鎮痛是讓產婦在宮縮時感覺“肚子发緊、發硬，有壓力感，雙下肢能自由活動，但疼痛感大大減輕”。產婦能夠清醒、放鬆地參與整個分娩過程，保存體力。

為何不追求“完全不疼”？車嚮明醫生解釋道，如果疼痛完全消失，可能會掩蓋某些異常情況的疼痛信號；保留一定的感覺（宮縮感）及雙下肢肌力，有助於產婦在第二產程時配合助產士指令，正確用力娩出嬰兒；此外，藥物劑量和鎮痛效果也因人而異。麻醉醫生的目標是通過調整藥物劑量及鎮痛模式，既有效緩解產婦產程中的痛苦，又最小化對產程和母嬰的影響。

用了無痛分娩產後還會痛嗎

30歲的王蓉2023年生頭胎時選擇了無痛分娩，產程很順利，她本以為產後就能輕鬆度日，沒想到產後第一天就被腰痛和傷口痛困擾，甚至懷疑是無痛分娩留下了後遺症。如今她剛懷上二胎，又想起了無痛分娩的產後疼痛，也感到一些疑惑。

“絕大多數情況下，產後腰痛與分娩鎮痛椎管穿刺沒有直接的因果關係。”車嚮明醫生說。椎管內穿刺常常被“誤認為”是罪魁禍首，但大量的科學研究並不支持這一說法。

車嚮明醫生表示，大量高質量的長期隨訪研究證實，接受過硬膜外鎮痛的產婦，與未接受過鎮痛的產婦相比，在產後出現長期腰背痛的比例，沒有統計學上的顯著差異。在接受硬膜外穿刺後，短期內部分產婦在硬膜外穿刺點周圍，可能會有數天的局部痠痛或壓痛，這類似於肌肉注射後的感覺，通常會在幾天到幾周內自行消失，與持續數月甚至更久的慢性產後腰背痛是兩回事。

那造成產婦產後腰疼的真正“元兇”是什麼呢？“核心原因是孕期生理改變。”車嚮明醫生說。

孕期分泌的鬆弛素會使孕婦韌帶、關節鬆弛，為分娩做準備。同時，不斷增大的子宮導致孕婦腰椎、骨盆關節穩定性下降，更易勞損和錯位。增大的子宮使身體重心前移，為了保持平衡，孕婦會不自覺地腰椎前凸、骨盆前傾，這種姿勢極大地增加了腰部肌肉和椎間盤的負荷，導致慢性勞損。此外，腹直肌在孕期被拉伸、分離，導致腹部肌肉力量嚴重削弱，無法有效支撐脊柱和維持軀幹穩定，所有壓力都轉移到了腰背部肌肉上。再加上，產後哺乳、抱娃，長期疲勞緊張，都會導致產婦腰背部疼痛。