文|盛健民

腎性高血壓乃西醫病名，中醫治療以肝腎脾為主，腎性高血壓患者經常會頭痛、頭暈、全身浮腫，下肢尤甚，病情經常反反復復，精神不振，昏昏沉沉，病程纏綿難愈，癥狀千變萬化。吃西藥效果不顯。

分析本病之病情乃脾虛不納氣，氣機運化失健、濕濁內阻、清陽升降失常，該升不升，該降不降，津液不能輸布，加上肝腎陽虛，故時而頭暈，時而頭痛，二便不利。小便不利者，故水濕不下，水濕不下者乃至面目水腫。兩足浮腫，大便不利者，乃至腹滿便秘，清陽不升，濁陰不降，其病因在於脾腎兩虛。濕濁內阻，必須四診合參，方能找出其病因，辨癥立法，用藥施治。健脾去濕，溫陽化氣法治療腎性高血壓。

病例

陳某，男，商人，六十二歲，二零一六年五月初診。患者自述頭痛頭暈反復發作十多年，經常食西藥降血壓及利水藥利水消腫，但療效不佳，時好時壞，反復發作。近半個月來發作頻密，面腫伴下肢水腫，経西醫檢驗診斷為腎性高血壓癥。血管硬化心衰癥，經中西醫治療，病情未見改善而求診於余。余見患者面色晦暗，面目浮腫兼下肢水腫，按之沒指，四肢無力，行走不穩，需人扶持，並訴氣促心悸，腹脹不思飲食，胸悶惡心，口淡無味，口乾不欲飲，小便短少，大便秘結，舌苔白膩，舌質淡胖，脈弦大而無力，病因是脾腎兩虛，氣機運行不暢，升降失常，陽虛濕阻。擬以溫陽化氣，健脾利濕，溫陽補腎法治之。

初診處方

生黃芪一兩、貢白朮五錢、帶皮雲苓一兩、春砂仁三錢、川厚樸三錢、熟附子三錢、乾姜三錢、野葛根五錢，福澤瀉五錢、防黨參五錢、明天蔴三錢、生白芍三錢、地龍乾二錢、杭菊花三錢，車前子三錢、生石決明一兩，雙勾藤五錢。

水五碗文火煎一碗溫服，隔四個小時，渣二碗半再煎一碗溫服，每日一劑，連服五劑。(注：第一次頭煎必須煎九十分鐘，第二次翻渣三十分鐘)

分析

方中黃芪、白朮、黨參、熟附子、乾姜、砂仁、川樸、溫中散寒，補氣益脾腎。天麻、勾藤、石決、菊花平肝熄風止暈，車前子、澤瀉、帶皮茯苓去濕利水消腫。白芍補肝斂陰、地龍通絡降壓、疏通血管。構成去濕補脾、行氣消腫，䃼肝益腎的作用。

二診

服中藥五劑後，自述頭痛頭暈癥狀好轉，小便清利，眼腫足腫癥狀已見漸漸消退，口淡惡心、食慾不振、神疲懶言及其他癥狀均有所改善，唯獨大便秘結未暢順，依上法,加強運化氣機，溫潤脾胃，調和升降。

二診處方

防黨參八錢、炙北芪一兩、貢白術、帶皮茯苓五錢、火蔴仁五錢、郁李仁三錢、川歸身三錢、生白芍五錢、明天麻三錢，川厚樸三錢、川枳實三錢、決明子五錢、津桔梗三錢。熟附子三錢，肉蓯蓉五錢、山萸肉三銭、熟地黃五錢。

水五碗文火煎一碗飲、隔四時後二碗半水再煎一碗服。

分析

方中北芪、黨參、白朮、補中益氣。蔴仁、郁李仁潤腸宣水。歸身、熟地、白芍、熟附子、肉蓯蓉、山萸肉補血䃼腎。枳實、厚樸、津梗、一升一降，使氣機暢順，陰陽調和天蔴、決明子舒肝降壓，此方共構治療氣血不足，陰陽不調之大便不通有良好效果。

三診

再服上藥七劑後，諸癥均解，氣機條達，大便暢通，尿量增多，面上、下肢浮腫漸消，頭痛、心悸、眩暈均減，氣機雖漸暢，但濕濁未清，升降未順，再加強溫腎補陽、健脾去濕力度。

三診處方

製首鳥三錢、炮天雄三錢，生黃芪一兩、川桂尖二錢、帶皮茯苓五錢、北杜仲五錢、貢白朮五錢、明天麻三錢、懷牛膝五錢、肥豬苓三錢、肉蓯蓉五錢、女貞子五錢、川績斷五銭、福澤瀉三錢、製黃精三錢、鹿角霜三錢、生薑三片、大棗三個、熟地五錢。

清水五碗文火煎成一碗溫服，隔四個小時，藥渣再二碗半水煎一碗溫服。

分析

方中製首鳥、天壓、杜仲、懷牛膝、降壓止暈。黃芪白朮、茯苓、豬苓、澤瀉、補氣䃼脾去濕，黃精、女貞、蓯蓉、天雄、鹿角霜、溫中䃼腎，共構降壓止暈，補脾去濕，補益肝腎的作用。

四診

再服七劑後，諸癥均大減，下肢浮腫消退，頭痛未再發生，眩暈已十去其七，二便暢通，精神漸好，行走漸穩，不需人扶持，舌變淡紅，舌苔薄膩，脈弦滑。自述乃有腰間中酸痛，睡眠不香。此乃脾腎不足，腎陰內虛，治宜溫補脾腎，益氣養陰為主。

五診

上藥再服十劑後，腰痛消失，睡眠已好，行動自如，面色己變淡紅，兩便通暢，心悸心跳均恢復正常，自述經西醫檢查，血壓、心跳、腎功能已恢復正常。囑其酒應少酌，煙應戒止，金匱腎氣丸加減續服一段時間，平時海參、生曬參等及其血肉有情之品調養身體，以鞏固療效。

二年後因感冒來診，隨訪二年前至今，諸癥均失，行動自如，血壓、心悸、腰酸、尿白尿、均恢復正常，面色紅潤,矯健如昔，病告全愈。

這是治療腎性高血壓經驗，希望能夠拋磚引玉。懇請大家指正。