文 | 王利軍

在傳統醫療模式下，受資源有限、人才短缺、技術薄弱等因素制約，臨床診治與康復服務常常沒達到有效融合。保障患者既能“治好病痛”還能“養好身體”，需要各地積極探索，讓“臨床康復一體化”在縣域內火起來。

基層醫療衞生機構的就診群體以慢性病、術後恢復及老年病患者為主，這類人群不僅需要臨床診療，更需要系統化的康復支持。以腦卒中患者為例，若僅僅完成急性期救治而忽視早期康復，致殘率將顯著上升，增加家庭與社會負擔。推進“臨床康復一體化”工作，通過多學科協作，將康復理念嵌入臨床診治全流程，有助於最大限度盤活基層現有資源，提升患者獲得感。

筆者所在的黑龍江省木蘭縣人民醫院通過完善查房制度、共享醫療設備等方式，在不新增床位的前提下，將康復服務覆蓋全院80%的住院患者。結合木蘭縣人民醫院的實踐方法，筆者總結出一套實現“臨床康復一體化”的策略。

一是理念先行，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。為推行“臨床康復一體化”，醫院通過全員培訓轉觀念，開展康復知識輪訓提能力，促進臨床醫生學習基礎康復評估方法，同時要求康復團隊掌握疾病診療邏輯，消除學科隔閡。醫院將康復介入率納入各科室績效考覈範圍，與績效獎金、職稱晉升掛鉤，確保康復理念轉化為實際行動。

二是團隊重構，打造多學科“康復共同體”。醫院創建“雙團隊共管”的機制和模式，推行聯合查房制度，由康復醫生與治療師參與臨床科室查房，現場評估患者功能狀態，與臨床醫生共同制定個性化方案，在“治療—康復—護理”的三方聯動中，最大程度實現診療方案動態優化。深入探索人才共享機制，選派臨床醫生參與康復技能培訓，鼓勵康復治療師與臨床醫生結對子，學習基礎臨床知識，培養“一專多能”的複合型人才。

單體醫療機構在探索的基礎上，縱深推進“臨床康復一體化”工作並覆蓋到整個縣域，可以從以下方面發力：縱向延伸，打通“臨床康復一體化”鏈條。建立“縣醫院—鄉鎮衞生院—村衞生室”三級康復網絡。通過技術幫扶、設備共享、遠程指導，讓患者在家門口就能享受到優質康復服務。明確分工是實現“臨床康復一體化”的重要內容。縣醫院主攻急危重症與複雜康復；鄉鎮衞生院負責常見病術後康復及慢性病穩定期康復；村衞生室側重健康宣教、居家訓練指導與隨訪，形成連續服務鏈條。

橫向拓展，探索醫養結合新模式。運用“臨床康復一體化”的成熟模式對接縣域養老機構，提供“醫、康、養”一體化服務。針對失能老人，提供床邊康復、認知訓練等服務。組建流動專家團隊定期入駐養老機構，提供健康監測、功能訓練、認知刺激等“打包服務”，並加強醫療機構轉診服務和管理。

智慧升級，擁抱數字醫療新浪潮。通過引入人工智能康復評估系統，運用動作捕捉技術精準分析患者功能狀態，構建物聯網康復平台，實時監測居家患者訓練數據，實現“醫院—家庭”康復無縫銜接。推廣簡易手機應用程序指導患者居家訓練；利用雲平台實現縣醫院遠程指導，有效擴大服務覆蓋面、提升服務連續性。

政策傾斜，強化制度保障與支持。建議將更多康復治療項目納入醫保支付範圍，降低患者自付比例；設立基層康復人才專項培養計劃，實施“縣管鄉用”、訂單培養、進修通道及待遇傾斜政策吸引並留住人才，化解康復人才“招不來、留不住”的困局。

（本文作者係黑龍江省木蘭縣人民醫院院長，文章僅代表作者個人觀點）