小林（化名）特別容易出汗，一到夏天，汗如雨下，無論喝多少水都很少排尿，有多年痛風病史的他苦惱地發現，一旦服藥降尿酸就痛風發作，為此不敢服藥。這類的年輕患者在臨床中時有遇見，在4月20日「全民關註痛風日」來臨之際，來自中山大學附屬第六醫院風濕免疫科、中醫科等專家結合臨床典型案例進行了相關科普。

「今天早上才遇到一位24歲的小夥子，口述一服藥降尿酸就痛，不敢服藥。」中山六院風濕免疫科主任黃建林主任醫師介紹，高尿酸血癥是痛風的病理生理基礎，臨床中可見，高尿酸血癥在18~29歲的青年男性中存在顯著的高患病率，這可能是不健康的生活方式導致的，包括高壓力、應酬多、缺乏體育活動和高果糖攝入等因素，「高尿酸不一定會得痛風。長期高尿酸血癥患者中僅有1/10左右的高尿酸血癥患者會出現痛風性關節炎發作。血清尿酸濃度越高，持續時間越長，發生痛風、尿路結石和痛風石的機會越多。」

除了當日門診遇到的24歲小夥，黃建林介紹，此前從事快遞運輸的小夥子小林，每日工作量大，出汗多，特別是夏天，多喝水也沒有多少小便。反復痛風發作多年，服降尿酸藥治療，但每次均會誘發痛風發作。一旦痛風發作就不能上班，所以小林一直不敢服藥來降尿酸。

「一降尿酸就痛，一痛就想停止治療，這容易陷入惡性循環。」黃建林表示，痛風發作，往往是由於血尿酸波動過大引起。服用降尿酸藥物初期出現痛風頻繁發作，可能是因為服藥過程中，尿酸鹽溶解所導致的一種炎癥的過程，還有可能是尿酸下降過快而引起的。

據悉，痛風是由於體內的尿酸鹽沉積而導致的以關節疼痛為主要癥狀的疾病。長期的尿酸增高，會導致尿酸鹽在身體裡的多個關節內及關節周圍沉積。

「當服用降尿酸的藥物時，沉積在關節腔內的尿酸鹽結晶，就會溶解而誘發痛風發作。所以在痛風的急性發作期，一般不建議服用降尿酸的藥物。在關節痛緩解兩周以後，才建議逐漸應用降尿酸的藥物治療。」黃建林表示，痛風患者初始降尿酸治療時血尿酸水平驟降易誘發痛風急性發作，應酌情使用藥物預防，首選小劑量秋水仙堿，但有腎功能不全或慢性腎臟病的情況需慎用。

黃建林提醒，痛風就像高血壓、糖尿病等其他慢性疾病一樣，需要長期管理，要想不發作、不復發，血尿酸就要長期達標，且不同人群的達標值也有所不同。而想要長期達標，痛風患者在接受藥物治療的同時必須接受生活方式幹預，首先是控制飲食、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風相關伴發病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會導致血尿酸升高，應限制飲用。需強調的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

中山六院中醫科主任林景琳主任醫師介紹，根據去年發布的《痛風及高尿酸血癥中西醫結合診療指南》，中西醫結合治療痛風需要辨證地看，根據個體的不同情況做好全程管理，「需要提醒的是，有的患者痛風發作時摸著關節感到紅腫疼痛，就一味去用清熱解毒的中藥，有時會適得其反。」林景琳表示，雖然紅腫令體表感覺到熱，但是內裡可能是寒的，反而需要用溫藥治療，因此中醫治療痛風非常講究辨病辨人辨時機，根據疾病發作的階段和狀態給出綜合方案。