文|何偉

股骨頭壞死是一種難治性、致殘性的骨科疾病，好發於30-50歲中青年人群，與糖皮質激素應用、酗酒和髖部創傷等多種因素有關。股骨頭壞死後期發生股骨頭塌陷、髖關節功能障礙，嚴重影響患者的身心健康。人工全髖關節置換術是世界公認治療髖關節病痛的有效方法，但遠期必然面臨翻修、再翻修的現實。因此，在精准診斷的基礎上，運用現代中醫藥技術治療股骨頭壞死，讓患者避免手術，具有很高的臨床和社會價值。

精准診斷為基礎

有效治療股骨頭壞死的前提就是要在完善的診療體系之中應用中醫藥，將傳統的中醫辨證與現代影像學檢查相結合，既要從整體上把握疾病的發展、轉歸及預後，又要加強對股骨頭壞死塌陷發生規律與塌陷本質的全面正確認識，才能執簡馭繁選擇最佳治療方式。

王先生，酗酒多年，46歲時出現左髖部疼痛，在外院診斷為雙側股骨頭壞死，外院醫生認為雙側股骨頭壞死範圍較大，預後不佳，建議必要時置換關節。何教授結合影像分析：雙側股骨頭壞死，左側股骨頭頸部骨髓水腫，未見塌陷表現，雖壞死範圍較大（超過1/2），但雙側股骨頭關鍵負重區（前外側壁）骨質保留完整，塌陷風險較小，且關節功能良好。建議患者戒酒，拄雙拐限制負重，採用中醫藥保守治療。結合四診，辨為痰瘀互結證，予口服中藥保髖膏方，結合體外衝擊波、中低頻脈衝電等物理治療。一個半月後複查，患者左髖疼痛已緩解，4個月後複查MR顯示左側股骨頭頸部骨髓水腫基本吸收，提示病情好轉，患者信心倍增。此後按照何教授醫囑規律服藥、定期複診，半年後脫拐。近期複查顯示雙側股骨頭未發生塌陷，壞死病灶持續修復。現在王先生每日都能輕鬆騎自行車40分鐘上下班，對治療效果十分滿意。

上述病例充分說明，基於精准診斷是取得療效的基礎。股骨頭壞死從不塌陷到塌陷是一個連續的、動態的過程，帶來的影響不僅僅是股骨頭形態的改變，而是影響整個股骨頭內生物學、生物力學狀態。不可機械地按照是否發生塌陷或壞死範圍的大小來選擇治療方式。為此，何教授提出「圍塌陷期」新概念，將塌陷前與塌陷後早期作為一個整體來思考。這與既往的分期分型相比，是從孤立到聯繫、從靜止到動態、從局部到整體的進步，有助於認識「塌陷」這一關鍵病理改變，從而指導治療決策。

辨證結合辨「塌」施治，實現「帶塌陷生存」

中醫藥治療以整體觀念和辨證論治為特點，治療理念上具有優勢，同時具有無創傷、無痛苦、副作用少、方法簡單、失敗後不影響人工關節置換等優點，是最常見、最容易被患者接受的治療方式。利用現代技術，將辨證與辨「塌」相結合，制定個性化治療方案，讓部分塌陷患者實現「帶塌陷生存」。

陸女士，因外科疾病治療期間使用糖皮質激素20餘天，40歲時出現雙髖疼痛，在外院診斷為雙側股骨頭壞死，因確診時右側股骨頭已發生塌陷，外院醫生建議置換關節，患者拒絕手術。何教授結合影像分析：雙側股骨頭壞死，其中右側股骨頭輕中度塌陷，壞死範圍約占股骨頭1/3，但關鍵負重區骨質保留相對完整，塌陷進展風險可控，關節活動輕度受限；左側股骨頭未塌陷，壞死範圍較小，塌陷風險較小。建議患者拄雙拐限制負重，採用中醫藥保守治療。結合四診，辨為腎虛血瘀證，予口服袁氏生脈成骨片、複方生脈成骨膠囊。同時配合雙柏散外用，體外衝擊波等物理治療。如今已十多年過去，患者右側股骨頭塌陷未出現明顯進展，偶有髖部不適，何教授總是給予鼓勵，讓患者堅定信心，並根據當下情況辨證論治、遣方用藥、指導鍛煉，症狀總能迅速改善，不影響日常生活和工作。

中醫藥治療若想取得好的臨床療效，必須堅持「早、挑、合」三個原則。「早」即通過DR、CT、MR等現代化的手段對高危人群進行篩查，實現早發現、早治療。「挑」即，依據「圍塌陷期」新概念，綜合考量塌陷的部位、範圍、程度及再塌陷風險。對於不影響髖關節穩定的小範圍、輕度塌陷，採用中醫藥治療，目標在於壞死修復，疼痛緩解，維持良好功能，實現「帶塌陷生存」。「合」即醫患合作，需要患者配合戒酒、控制行走距離、限制下肢負重、規律服藥、定期複查，積極鍛煉增強髖周肌肉力量，改善關節功能等。通過中醫中藥、物理治療、功能鍛煉、心理疏導等手段，達到股骨頭修復與塌陷的動態平衡，兼顧壞死修復與力學穩定，實現「帶塌陷生存」。

圍繞核心病機，研製「瘀去新生」系列中藥

股骨頭壞死當屬中醫學「骨蝕」範疇，中醫學認為本病發病過程中氣滯血瘀起著關鍵性的作用並貫穿始終，其他證型多為兼證。圍繞血瘀這一核心病機，袁浩教授與何偉教授提出活血通絡、瘀去新生的治療原則，在挖掘民間驗方的基礎上研發了一系列專治股骨頭壞死的中藥，如：袁氏生脈成骨片、複方生脈成骨膠囊、通絡生骨膠囊等。上述藥物主要由木豆葉等藥組成，具有活血化瘀、補腎健骨、行氣止痛的功效。近年來，為了發揮中藥大型複方優勢，結合醫養結合的中醫理念，何教授又研製了保髖治療1號膏方，具有補血活血、行氣止痛、化瘀生新功效，主要用於治療氣滯血瘀型股骨頭壞死；以及保髖治療2號膏方，具有補腎益氣、活血化瘀的作用，用於治療氣虛血瘀型股骨頭壞死。系列中藥劑型多樣，可靈活搭配使用，便於患者攜帶、保存及服用，且臨床療效確切，廣受病友好評。

現代中醫藥技術通過精准診斷與個性化治療，為股骨頭壞死患者提供了避免手術的可能性。無論是塌陷前期的預防性干預，還是塌陷後的綜合保髖治療，中醫藥治療均展現了獨特的優勢。未來，隨著診斷技術的進一步發展與治療方案的優化，中醫藥有望在股骨頭壞死的保髖治療中發揮更大的作用。