預防心腦血管疾病，大家對降低低密度脂蛋白膽固醇沒有什麼異議，但在使用各類降血脂藥物過程中，如果出現低密度脂蛋白膽固醇低於正常值的時候，不少患者擔心血脂長期過低會不會給身體帶來什麼傷害？

臨床上心腦血管疾病風險不同的人群LDL-C降低的水平是不同的，如果LDL-C水平低於指南推薦的極高風險人群下限，如低於0.8mmol/L（25-30 mg/dL），現階段可以認為是低密度脂蛋白膽固醇水平過低。

一般人群：健康人群的LDL-C目標通常建議<2.6 mmol/L（100 mg/dL。

高風險人群（如冠心病、糖尿病患者）：建議進一步降低至<1.8 mmol/L（70 mg/dL）甚至更低 <1.4mmol/L（55 mg/dL），以顯著減少心血管事件風險。

極高風險人群（如反覆心梗、合併多種危險因素）部分指南支持將LDL-C降至<1.0 mmol/L（40 mg/dL）。

— LDL-C過低的潛在風險—

儘管LDL-C水平“過低”的具體數值尚無共識，但極低水平（如<0.8mmol/L（25-30 mg/dL）可能與以下潛在問題相關：

出血性中風風險：一些臨床研究提示，極低LDL-C水平可能與出血性卒中風險相關，但因為證據強度有限，且混雜因素較多（如高血壓、抗凝藥物使用等），目前尚沒達成一致的意見。

激素合成障礙：LDL-C參與類固醇激素（如性激素、皮質醇）和細胞膜合成，但人體通常能通過其他機制代償，罕見因LDL-C過低直接導致相關功能障礙。

認知功能影響：早期觀察性研究曾推測極低LDL-C與認知功能下降相關，但後續臨床試驗（如他汀類研究）未證實這一關聯。

營養吸收問題：極低LDL-C可能伴隨脂溶性維生素（如維生素E）吸收減少，但臨牀意義不明確。

安全性證據

臨床試驗數據：多項研究（如IMPROVE-IT、FOURIER）表明，即使LDL-C降至<30 mg/dL，心血管獲益持續增加，且未顯著增加嚴重不良反應。

遺傳學研究：先天性低LDL-C人群（如PCSK9基因突變）通常壽命較長，且心血管疾病風險極低，未發現明確健康危害。

結論與建議

目前證據支持對心血管高危患者積極降低LDL-C，即使達到極低水平（如<40 mg/dL）總體是安全的，至於安全下限，目前研究並沒有相關證據。

降血脂治療需結合患者具體情況（如年齡、共病史、藥物耐受性）調整目標，並監測潛在副作用（如肝功能異常、肌肉症狀）。

不必因擔憂LDL-C“過低”而停止治療，但需確保營養均衡和定期隨訪。

目前，儘管臨床實踐更關注如何安全有效地降低LDL-C，並且沒有設定嚴格的下限。但當不同風險患者LDL-C水平已達到了指南推薦的最低標準時，沒有必要繼續把低密度脂蛋白膽固醇降至更低水平。