文|郭岳峰郭歌

胃癌（gastric carcinoma）是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌發病有明顯的地域性差別。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。由於飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發生於胃的任何部位，其中半數以上發生於胃竇部，胃大彎、胃小彎及前後壁均可受累。絕大多數胃癌屬於腺癌，早期無明顯症狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性症狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病症狀相似，易被忽略，因此，我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預後與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。

成因

1.地域環境及飲食生活因素

胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠端癌發病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關；吸煙者的胃癌發病危險較不吸煙者高50%。不良飲食習慣如暴飲暴食，三餐不定時，進食過快、過燙、過冷、過硬；喜食熏腌、辛辣、煎炸食品，飲食過鹹；喜飲烈性酒，吸煙，且時間較長。喜歡夜生活，黑白顛倒，長期睡眠時間不足都是重要的誘發因素。

2.幽門螺桿菌(Hp)感染

我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上環境致病因素加速黏膜上皮細胞的過度增殖，導致畸變致癌；幽門螺桿菌的毒性產物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌患者中抗CagA抗體檢出率較一般人群明顯為高。

3.癌前病變

胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃。這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎症過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉變為癌。癌前病變系指容易發生癌變的胃黏膜病理組織學改變，是從良性上皮組織轉變成癌過程中的交界性病理變化。胃黏膜上皮的異型增生屬於癌前病變，根據細胞的異型程度，可分為輕、中、重三度。重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。

4.遺傳和基因

遺傳與分子生物學研究表明，胃癌患者有血緣關係的親屬，其胃癌發病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發展過程，涉及癌基因、抑癌基因、雕亡相關基因與轉移相關基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。

臨床表現

早期胃癌多數患者無明顯症狀，少數人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道症狀，難以引起足夠的重視。隨著腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的症狀，但均缺乏特異性。

疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床症狀。患者常有較為明確的上消化道症狀，如上腹不適、進食後飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨後疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。

當腫瘤破壞血管後，可有嘔血、黑便等消化道出血症狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激征象；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。

晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

分類

1.按大體形態分類

（1）早期胃癌，是指癌組織局限於胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態可分為隆起型、平坦型和凹陷型。

（2）進展期胃癌，是指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。

2.按組織病理學分類

可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，絕大多數是胃腺癌。按組織結構不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。按細胞分化程度不同，可分為高分化、中分化、低分化3種。按組織起源可分為腸型和胃型（彌漫型）。

3.按發病部位分類

可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術方式的不同。

診斷

病史、體格檢查及實驗室檢查符合胃癌特點，內鏡發現占位性病變，即可臨床診斷胃癌，但最終確診胃癌還須根據活組織檢查或細胞學檢查結果。凡有下列情況者，及時進行全面檢查：

1.胃潰瘍患者經嚴格內科治療而症狀仍無好轉者；

2.40歲以後出現中上腹不適或疼痛，無明顯節律性並伴有明顯食欲缺乏和消瘦者；

3.年齡40歲以上，既往有慢性萎縮性胃炎或不典型增生伴腸上皮化生，近期症狀加重者；

4.既往有慢性胃病史，大便潛血檢查，發現便潛血陽性，持續2周以上者；

5.胃息肉大於2cm者。

通過胃鏡檢查及活檢獲得胃癌定性診斷後，還需進行一系列影像學檢查，進行胃癌的分期診斷（TNM分期）。準確的分期對制定合理的治療方案、判斷預後、評價療效甚為重要。TNM分期主要通過描述原發胃癌病竈的浸潤深度（T）、淋巴結轉移（N）、遠處轉移（M）狀況，再根據T、N、M的不同分期的組合來確定總分期（0，Ⅰ～Ⅳ期），分期越高，病情越晚、生存期越短。

預防

要積極提倡「防重於治」的思想觀念。胃癌的預防重點在於‌三個方面‌：改善生活方式，盡量避免引起胃癌的誘發因素，定期篩查，避免長期口服對胃刺激性較大的藥物。具體來說，可以采取以下措施：

‌改善生活方式‌：多吃新鮮蔬菜水果，少吃過度烹飪和燒烤的食物，避免食用過多的鹽腌、熏製食物，三餐定時，不暴飲暴食；早睡早起，不熬夜並保證充足的睡眠（7~8小時）；適當運動，保持體重在正常範圍；保持心情愉快，提倡培養一些雅興，如唱歌、書法及繪畫等；戒煙限酒，避免吸煙和飲酒對胃黏膜造成刺激和損傷。此外，對於已經患有胃炎、胃潰瘍等胃部疾病的患者，應及時治療並控制病情，以降低胃癌的風險。

‌定期篩查‌：對於40歲以上且符合特定條件的人群，如長期居於胃癌高發地區、有幽門螺旋桿菌感染、既往發現有癌前病變等，應進行胃癌篩查，以及時發現癌前病變並積極治療。如有胃癌家族史等高風險人群，更應重視胃部健康，定期進行胃鏡檢查。

‌避免長期口服對胃刺激性較大的藥物‌：如阿司匹林、COX-2抑制劑等，長期口服可能對胃黏膜造成刺激，增加胃癌風險。

西醫治療

1.手術治療

手術是治療胃癌的主要手段之一。根據患者的病情和腫瘤分期，可以選擇胃大部切除術、全胃切除術、淋巴結清掃術等不同的手術方式。手術治療的目標是切除腫瘤組織，減少腫瘤負荷，提高患者的生存率。

2.化療

化療是胃癌術後最主要的治療方法之一，可以殺滅體內殘留的癌細胞，減少復發和轉移的風險。化療可以單獨使用，也可以與手術、放療等其他治療方法聯合使用。

3.放療

放療是通過高能射線殺滅癌細胞的治療方法。對於某些局部晚期的胃癌患者，放療可以作為輔助治療手段，提高治療效果。

4.靶向治療

靶向治療是針對胃癌細胞的特定分子進行的治療。通過阻斷癌細胞的生長和擴散途徑，達到治療胃癌的目的。靶向治療通常與化療聯合使用，以提高治療效果。

5.免疫治療

免疫治療是通過激活患者的免疫系統來殺滅癌細胞的治療方法。對於某些晚期胃癌患者，免疫治療可以作為輔助治療手段，提高患者的生存率和生活質量。

中醫治療

一、辨證論治

肝胃不和

主證：胃脘疼痛，牽及兩脅，納少呃逆，噯氣吞酸，甚則嘔吐，舌質淡暗，苔薄白，脈弦細或沉。

治法：疏肝和胃，降逆止痛。

方劑：逍遙散合參赭培氣湯加減。

胃熱陰傷

主證：胃內灼熱，嘈雜不舒，納食不香，口乾欲飲，便乾溲黃，五心煩熱，舌質紅或有裂紋，苔薄黃或花剝，脈弦細。

治法：養陰清熱，解毒散結。

方劑：麥門冬湯合玉女煎加減。

痰濕凝聚

主證：胃脘痞悶，隱隱作痛，嘔吐痰涎，食少納呆，腹脹便溏，面色無華，喜臥懶言，舌質淡，苔厚膩，脈沉緩或濡。

治法：健脾燥濕，化痰散結。

方劑：平胃散合苓桂朮甘湯加減。

瘀毒內阻

主證：胃脘刺痛，心下痞塊，噁心納呆，大便色黑，甚則便血，肌膚甲錯，面色晦暗，舌質紫中有瘀斑，脈沉細澀。

治法：化瘀解毒，活血止痛。

方劑：失笑散合膈下逐瘀湯加減。

脾胃虛寒

主證：胃脘疼痛，喜溫喜按，嘔吐頻頻，或朝食暮吐，神疲乏力，畏寒肢冷，便溏浮腫，舌淡胖，苔白而滑，脈沉細緩。

治法：健脾和胃，溫中散寒。

方劑：附子理中湯合旋復代赭湯加減。

氣血雙虧

主證：腹痛綿綿，噁心納差，乏力懶言，心悸氣短，頭暈目眩，自汗盜汗，虛煩不眠，舌質淡胖，苔薄或光剝，脈沉細無力。

治法：補氣養血。

方劑：十全大補湯加減。

二、針灸療法

1.對嘔吐者，可選用膈俞配內關，脾俞配足三里，可針上加灸。

2.對胃脘痛者，選用合谷、內關或神闕八陣穴強，平補平瀉法。

3.對幽門梗阻者，可針刺脾俞、胃俞、關元、足三里、中脘等穴，用瀉法。

4.對體質虛弱或WBC過低者，可常灸背部大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、華佗夾脊穴及腹部中脘、下脘、神闕、氣海、關元、天樞。